糖尿病酮症酸中毒详解讲义.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒详解;糖尿病酮症酸中毒： 体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。;DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。;感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 创伤 手术 胃肠功能紊乱 饮食不当 严重的心脑血管病变 妊娠和分娩 ;发病机制与病理生理 ;临床表现;辅助检查 ;辅助检查;辅助检查;诊断标准 ; ;与其它酮症酸中毒鉴别 ;治 疗 ;治疗目的;胰岛素治疗 ;纠正酸中毒;纠正酸中毒;补碱指征;补钾;并发症的治疗;低血容量休克;肺水肿;胰腺炎;急性心梗;感 染;其他;医源性疾病;医源性疾病;疗效判定标准《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版 人民军医出版社;;问题;胰岛素治疗 ; 以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点; 近年更趋向提早补钾，即一开始补液，即同时补钾。除非血钾过高或有肾功能不全或无尿。 补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。 ;过多过早补给碳酸氢钠缺点 ;纠酸不宜过早;如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症.血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善,但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时.当血糖降至13.88~16.65mmol/L时,应改用5%葡萄糖静脉滴注,以减少出现低血糖的危险.此时可以减少胰岛素剂量,但仍需继续正规胰岛素滴注,直至血酮,尿酮持续阴性.然后改用正规胰岛素皮下注射,每4~6小时1次.在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症.当病人能够耐受时,应予口服补液.