特殊患者的血液透析技术和的护理.ppt

* 使用临时血管通路前护士同样要做好皮肤清洁消毒 观察伤口有无参血，管道固定处有无缝线脱落、固定是否妥当 此外，还要做好患者动静脉内瘘及临时性血管通路的宣教工作 让其进行自我保护 * 8、给予吸氧 对伴有心肺疾病者，在透析开始时就可给予吸氧 9、保持呼吸道通畅 对于透析中出现恶心、呕吐者 应及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅 10、在透析过程中严格执行操作规程 避免发生不必要的医疗差错 造成患者身体上和心里上痛苦 * （二）密切观察病情变化，做好记录 1、在透析过程中加强观察 包括穿刺处有无渗血；管道安置是否妥当、有无扭曲和折叠 透析机运转是否正常； 管道内血液的颜色是否正常 患者的血压、脉搏和体温情况 经常询问患者有无抽畜、头痛、胸闷等不适 * 有些老人对不良反应的敏感度较低 出现不适不能及时告知医护人员 因此护士应通过对生命体征的密切观察 及早发现不良反应的早期征象，及时处理 *  2、在透析中，患者如需输血、输液，应严格掌握速度 为了使血液中的钾离子清除充分 输血应控制在透析结束前2 h结束 输液时根据不同的药物调节滴速，避免过快 一般控制在每分钟30滴为宜 用药时，密切观察患者有无输血反应、输液反应、药物过敏反应 以及用药后有何不适，如有异常应及时通知医生 * 3、透析结束后 对止血有困难的患者，应该帮助止血 告诉患者起床速度不要太快，避免发生直立性低血压 严密观察生命体征，待患者一切正常后才能护送出血透室 *  （三）饮食护理 护士应关心患者透析期间的饮食、起居情况 加强与患者的沟通，讲解有关的营养知识 告诉患者饮食多元化的方法，把握机会和患者家属沟通 告知家庭支持的重要性 * 对合并其他慢性病的老年患者 在饮食上要结合患者的不同情况，作出相应的调整 如患者伴有糖尿病，则应避免摄人含糖量过高的食物 主食以米、麦类碳水化合物为宜 * （四）并发症的护理 老年血液透析患者的急性并发症及远期并发症 与常规透析患者的并发症基本相同 但由于年龄及疾病的特殊性 他们更易发生心血管系统疾病、透析失衡综合征、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病及肿瘤等并发症 *  1、透析失衡综合征 多见于首次进行血液透析的患者在透析过程中或透析后24h内发生 以神经系统症状为主的一系列症候群 如头痛、失眠、恶心呕吐和血压高等 开始2次透析时间一般为2h，血流量不宜过快 一般控制在150～180mlmin 若患者在透析中出现上述症状 在无糖尿病的情况下，可以静脉推注高渗糖水 * 2、心血管系统并发症 心血管系统并发症是60岁以上的老年血液透析患者的常见并发症 也是最常见的致死原因之一 老年患者多患有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统疾病 导致心脏功能储备减弱 体外循环破坏了血流动力学的稳定性，增加了心脏的负担 透析中的低血压、体液及电解质的急剧变化、动静脉内瘘的形成 均是构成老年血液透析患者心血管系统并发症的诱因 *  （1）低血压 老年患者由于机体耐受力下降，多伴有心血管系统慢性病 在透析过程中极易发生低血压 应根据产生的原因认真分析，采取相应的防治措施 * 患者如在透析一开始就出现血压下降 可能与伴有心血管系统疾病或体外循环的建立、血流量过大致患者不能耐受有关 可通过减慢血流量、减缓超滤、增加预冲液量或使用新鲜血液预冲管道等方法减轻患者的不适，使患者顺利完成血液透析 * 如在透析过程中或在透析结束前突然出现 血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛 可能与患者透析间期体重增长过多 以致在透析时超滤量过多、速度过快有关 也可能是透析中进食过多所引起 应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分 补充生理盐水，待症状缓解后继续透析 但要注意控制补液量 避免因补液过多造成透析结束后体内仍有过多水分潴留 诱发急性左心衰竭。 *  对于在透析中经常出现低血压、抽搐的患者 通过适当调高透析液钠浓度能使患者顺利地完成透析治疗 做好饮食宣教工作 让患者知道饮食控制不佳而导致透析过程中出现各种并发症的危险性 使患者自觉遵守饮食常规 同时宣教患者在透析过程中避免过多进食 * (2)心绞痛 由于体外循环的建立，患者可出现暂时的冠状动脉供血不足 在透析过程中突然出现胸骨后疼痛、胸闷 心电图检查可ST段压低，T波平坦或倒置 应立即减慢血流量及超滤量，或停止超滤，吸氧，并通知医生 根据医嘱给予硝酸甘油舌下含服，待情况好转后继续透析 如症状不缓解，应立即停止透析治疗 *  （3）心律失常 在透析过程中，患者感觉心慌、胸闷，出现心动过速、心律不齐 严重者可以出现室性或房性心律失常 应立即减慢血流量及超滤量，或停