01-新生儿心脏急症1新修.docVIP

中国医师协会 PAGE 1 新生儿心脏急症 广东省人民医院 儿科 谢衍铭 新生儿心力衰竭 新生儿心力衰竭是指由于某些原因使心肌收缩功能减退或舒张功能障碍，导致静脉系统淤血和动脉系统灌注不足，而产生一系列的临床症状和体征。 病因调节心脏功能的主要因素有5个，若其中一个或多个发生障碍，就可以引起心力衰竭。 ㈠ 前负荷过度：指回心血量或心室舒张末期容量过多，如输液过快、过多，左向右分流先天性心脏病，瓣膜返流。 ㈡ 后负荷过度：指心室收缩时面对的阻力增加，如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、高血压、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。 ㈢ 心肌收缩力减退：如心肌炎、心肌病、败血症等。 ㈣ 心率改变：如心动过速、过缓、停搏等。 ㈤ 心室的顺应性障碍：如扩张型心肌病，限制型心肌病。 先天性心脏病是新生儿心力衰竭的最重要原因，出生后立即或数小时出现是由于缺血缺氧导致心肌抑制,出生后一周内出现心衰的有：左心发育不良综合征、主动脉或主动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁、大血管错位、严重的肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉缺少等。出生一周以后发生心衰的有：永存动脉干、大型PDA、大型VSD、完全性肺静脉异位引流、房室通道、三尖瓣下移畸形等。 发病机理 神经内分泌激活 (一). 交感神经兴奋：动脉压力感受器敏感性下降，脉压差减少，中心静脉压增高，低氧血症等反射引起交感神经兴奋，血中去甲肾上腺素增加，