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细菌性痢疾汇总 教学目的要求 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：发病机理、病理变化、实验室检查 了解：流行病学、预防措施 概念 细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。 ◆主要表现: 急性起病 发热 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病 病原学 1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌 2.按其抗原结构和生化反应不同，痢疾杆菌分为： 4群40个血清型 痢疾志贺菌：毒力强 福氏志贺菌：多见 鲍氏志贺菌：国内少见 宋内志贺菌：多见 3.中国流行的痢疾杆菌优势株： 福氏和宋内志贺菌 4.产生毒素 ◆内毒素： 引起全身毒血症状见于各型痢疾杆菌 ◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素： 神经毒、细胞毒、肠毒素） 严重临床表现 志贺氏菌产生内毒素及外毒素 5.抵抗力较强 ： 瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感. 流行病学 （一）传染源：◆病人 ◆带菌者 （二）传播途径： ◆粪—口传播：水、食物、生活用品、手等 ◆苍蝇、蟑螂传播 （三）易感性及流行特征 ◆普遍易感 ◆免疫不持久 ◆流行于夏秋季 ◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰 发病机制 志贺菌进入人体是否发病取决于3要素： 1.细菌数量 2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病 3.人体抵抗力 痢疾杆菌 胃 胃酸消灭大部份 小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作 用导致上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死 ,肠粘膜炎症、坏死、溃疡 腹痛、腹泻、脓血便 一般不侵入血流引起败血症 中毒性菌痢产生机理 志贺氏菌产生的内毒素入血 肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统 　　　　　释放各种血管活性物质 急性微循环障碍 中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型） 临床表现 潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情： 　　 ◆志贺氏菌感染常最重 　　 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 　　 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊 　 慢性菌痢分型： ○慢性迁延型：最多见 ○急性发作型 ○慢性隐匿型：一年内有痢疾史 　 分型：根据临床表现分为： （一）急性期：急性菌痢分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致 ◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、纳差 ◆全身不适 （2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 （3）大便： ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便，小数黄色水样便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4） 体征： 　　　◆全腹压痛 　　　◆以左下腹为重 　　　◆肠鸣音亢进 2.轻型： ◆主要为腹泻 ◆大便一日数次，有粘液稀便 ◆低热，无脓血， 有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。 ◆大便培养可阳性。 ◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢 3.重型 ◆多见于老年、体弱、营养不良患者 ◆急起发热 ◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁 ◆排稀水脓血便 ◆腹痛 ◆里急后重明显 ◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹 ◆呕吐常见 ◆部分：中毒性休克 ◆少数：心、肾功能不全 　 3.中毒型： ◆潜伏期数小时至2天 ◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－40℃或以上，精神委靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷、循环衰竭及呼吸衰竭 ◆胃肠道症状轻微或缺如 （1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高 ①烦躁不安、剧烈头痛、反复呕吐 ②血压偏高 ③嗜睡、昏迷、抽搐 ④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失 ⑤可出现呼吸衰竭表现： 　　◆呼吸节律不齐 　　◆深浅不匀 　　◆叹息样呼吸 （2）休克型（周围循环衰竭型）：多见