2-ICSLABA：从“一线”到“首选”的变迁(已经更新效期).pptxVIP

ICS+LABA:从“一线” 到“首选”的变迁 讲者 张琼 单位 郫县人民医院 审批编号：418.139,022 到期时间 2016.10.29 内容 GINA 二十年，ICS+LABA地位从“一线”到“首选” 指南明确“首选” 控制药物的必要性 ICS+LABA作为中重度哮喘首选控制药物的机制和证据 内容 GINA 二十年，ICS+LABA地位从“一线”到“首选” 指南明确“首选” 控制药物的必要性 ICS+LABA作为中重度哮喘首选控制药物的机制和证据 阶梯1 阶梯2 阶梯3 阶梯4 阶梯5 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的β2-激动剂 按需快速起效的β2-激动剂 控制药物选择 选择一种 选择一种 三级治疗上 加用一种或多种 4级治疗上 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS加 LABA 中或高剂量ICS加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中高剂量ICS 低剂量ICS 加白三烯 调节剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 抗IgE 治疗 低剂量 ICS 加缓释茶碱 既往的GINA指南：ICS+LABA是中重度哮喘一线控制药物，但未明确是首选 GINA 2013 revised. 如因症状控制不佳考虑升级治疗，首先需要检查吸入技术、依从性，并且确认症状因哮喘而起。 首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA 参考附加治疗，如IgE抗体 其他可选控制药物 考虑低剂量ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA（或+茶碱） 高剂量ICS+LTRA （或+茶碱） 增加低剂量OCS 缓解药 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗* STEP4 STEP5 STEP3 低剂量 ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA *在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可维持缓解疗法，具体请详见产品说明书。 GINA 2014: 明确ICS+LABA在中重度哮喘控制药物中的首选地位 其他药物如白三烯调节剂等为二线治疗选择 GINA 2014 revised. 内容 GINA 二十年，ICS+LABA地位从“一线”到“首选” 指南明确“首选” 控制药物的必要性 ICS+LABA作为中重度哮喘首选控制药物的机制和证据 指南明确“首选”控制药物的目的：帮助更多哮喘患者获得最佳治疗选择 （明确首选药物）是基于人群水平的药物选择，旨在为大多数患者提供唯一最佳选择。对于每一治疗阶梯“首选”控制药物的推荐，为控制症状和降低未来风险提供了最佳获益风险比。 Population-level medication choices, e.g. for national formularies or managed care organizations. These aim to represent the best option for most patients in the population. For each treatment step, a ‘preferred’ controller medication is recommended that provides the best benefit to risk ratio (including cost) for both symptom control and risk reduction. GINA 2014 revised. 指南明确 “首选”控制药物的原则基于疗效风险比和费效比的评估 “首选”控制药物的推荐基于下列评估 疗效 有效性 安全性 药物可及性和药物经济学 基于临床研究中症状、哮喘发作和肺功能的平均数据（来自随机对照研究、实用研究和观察性研究） GINA 2014 revised. GINA 2014对白三烯受体拮抗剂的明确定位 白三烯受体拮抗剂（LTRA）的疗效不如ICS（证据水平A） LTRA可用于（证据等级B） ： 部分不能或不愿使用ICS的患者 存在不可耐受的ICS副作用的患者 同时合并过敏性鼻炎的患者 Leukotriene receptor antagonists (LTRA) are less effective than ICS(Evidence A). They may be appropriate for initial controller treatment for some patients who are unable or unwilling to use ICS;