压力和慢性疲劳综合征讲义.ppt

压力和慢性疲劳综合征;压力——现代人健康第一杀手;43% 的成年人健康受到压力的不利的影响。 所有去看心理医生的办公室工作者，2/3 是与压力有关的症状。 压力与六大导致死亡的疾病有关：心脏疾病、癌症、肺部疾病、事故、肝硬化和自杀。 在全球范围内，超过3/5 就诊者的健康问题与压力相关。;;;汉斯Selye博士在实验大鼠上证实，当大鼠暴露于极端温度、饥饿、噪音和天敌的威胁时，出现同样的荷尔蒙反应。无论压力源如何不同，但应激激素的转变是完全一样的。;对压力产生反应是动物本能;压力荷尔蒙 (cortisol) 抗压荷尔蒙 (DHEA);警讯期 (Alarm Phase) 战斗或逃跑 (fight-flight-freeze) 抗性期 (Resistance Phase) 身体已习惯长期存在的压力 匮乏期 (Exhaustion Phase) 身体功能的代偿能力降低;A 警告期（急性应激）生物本能;B. 抗拒期（慢性应激）;C. 衰竭期（倦怠期）;肾上腺功能耗竭的阶段;Page *;肾上腺疲劳与孕烯醇酮失窃;;;内分泌具有等级次序;肾上腺疲劳的三个阶段;第二阶段： 肾上腺疲劳的特征是皮质醇分泌由增加变为减少。这一阶段的特征是，ACTH保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激；皮质醇总量正常，但皮质醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕烯醇酮失窃的概率增加；DHEA进一步减少。这是个过渡阶段，虽然ACTH刺激在这一阶段依然很高甚至还会增加，但肾上腺由于持续的过度刺激而疲劳，从而导致肾上腺分泌的皮质醇下降。;第三阶段： 是肾上腺疲劳的晚期，特征是皮质醇分泌总量减少。本期的特征是ACTH保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激，皮质醇分泌总量偏低，夜间皮质醇水平偏低的概率增加，孕烯醇酮失窃，更有甚者DHEA减少。肾上腺现已疲劳，即使有超强的刺激（高ACTH），也会继续丧失其产生足够皮质醇的能力。最终导致下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPAA）的崩溃，神经-内分泌反馈回路无力将系统调回稳态。;孕烯醇酮失窃;皮 质 醇↑ (压力指数);皮质醇/DHEA的生理作用;皮质醇的作用;皮质醇的作用;脱氢表雄酮（DHEA）的作用;皮质醇/DHEA比值失调影响碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢 皮质醇/DHEA比值失调影响神经、肌肉、骨骼系统健康 皮质醇/DHEA比值失调影响内分泌网络正常运行 皮质醇/DHEA比值失调影响体内钠、钾、镁、钙等电解质代谢平衡 皮质醇/DHEA比值失调影响胃肠、生殖、睡眠、情绪的整体健康状态;皮质醇和DHEA的生理功能;皮质醇和DHEA的生理功能;皮质醇和DHEA的生理功能; 皮质醇/DHEA的比值升高还会干扰作为人体第一道免疫防线的粘膜表层的完整性。该粘膜屏障主要受肾上腺——特别是皮质醇和DHEA的——调控。皮质醇和DHEA调节我们全身的特异免疫细胞（immunocytes）——又称浆细胞——的生成和更新，浆细胞产生保障我们分泌抗体。第一道防御性抗体是分泌型免疫球蛋白A（sIgA）。当皮质醇增多而DHEA减少时，这些黏膜免疫细胞就会受到抑制，损害我们的一线免疫防线，导致sIgA分泌减少。;皮质醇和DHEA的生理功能;压力应激全流程;肾上腺疲劳的症状和指标;高皮质醇的症状体征 减肥困难 频繁患感冒 频繁感染 皮质醇分泌不足的症状体征 炎性疾病 自身免疫性疾病 变态反应性疾病;体重持续增加而难以降低，尤其是腰部 频繁流感或其他呼吸系统疾病，而且比平时持续更长时间 在压力下可能发颤 性欲下降 从平躺位起身容易头晕眼花 记忆力下降 早晨和下午3~5点易疲劳 进食后会有一个短暂的时间感觉很好 晚上9~10点经常疲倦，但拒绝休息 上午需要咖啡或兴奋剂才能持续工作 喜欢咸的、高脂肪、高蛋白食物 妇女经前期综合征严重，经期量大时间长 ;肾上腺疲劳的症状;肾上腺疲劳的症状;皮质醇检测方法比较;; DHEA-S平均值（2个样本的平均值）;皮质醇与DHEA的比值正常为5:1-6:1;与肾上腺功能紊乱相关的主要血液检测模式;应激的标志物;慢性疲劳综合征发展阶段;肾上腺疲劳第一阶段;最终，其它途径必须作出弥补，促进产生足够的皮质醇。这样的弥补一种通常称为孕烯醇酮“失窃”或分流，这在上文已有讨论。 正如我们前面了解的，DHEA及其代谢产物包括睾酮和雌性激素会减少。孕酮保持正常水平或下降，皮质醇增加。因此，皮质醇水平在第一阶段的整体上升，是肾上腺分泌的皮质醇增加和孕烯醇酮失窃的共同结果。 此时性功能表现起伏大，有时亢奋，压力增大又会低性欲;游离皮质醇节律;DHEA 脱氢表雄酮 合计值 4 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml;代偿反应的后期可能会从“A2”进展到“A5”，这种过程叫做“应激适应”。DHEA的分泌从高降到正常然后