我国2型糖尿病的的指南解读.pptVIP

糖尿病的并发症 名称 特点 主要分类 糖尿病 急性并发症 由于各种原因导致的急性代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病 慢性并发症 与长期高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调、动脉硬化以及微血管病变等因素相关 糖尿病肾脏病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病心脑血管病变 糖尿病足 低血糖 生化指标 正常人血糖＜2.8mmol/L 糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L 低血糖的症状 心跳加速 严重饥饿 冒冷汗 发抖 全身无力 头痛 焦虑不安 视物模糊 认知障碍 抽搐 当血糖严重过低，病人会神志不清，甚至昏迷 低血糖处理流程 减重治疗? 减重治疗的适应证分为： 可选适应证[体质指数（BMI）≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病] 慎选适应证（BMI 28~32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下） 暂不推荐[BMI 25~28 kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低、高血压]，其中暂不推荐仅适用于临床研究。 2010年版指南不作上述分类。 糖尿病神经病变诊断路径 主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测 代谢综合征诊断标准? 2010年版要求具备4项（BMI、高血糖、高血压、血脂紊乱）标准中的≥3项。 2013年版改为具备 腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、空腹HDL-C低这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥140/80mmHg（2010年版为≥140/90 mmHg）， 空腹HDL-C标准为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。 妊娠期糖尿病? 诊断标准采用2011年我国卫生部（现卫生计生委）发布的行业标准。75 g OGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1 mmol/L（2010年版为≥5.3 mmol/L），服糖后2小时血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010年版为≥8.6 mmol/L），只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。 老年糖尿病? 强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标，达到适度血糖控制。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）? 我国研究显示，住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上。基于此，2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述，强调应加强医务人员对两病共存的认识，进行相应筛查。 糖尿病的特殊情况? 糖尿病合并感染的防治增加了如下要点：所有≥2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗。 ＞64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗，接种时间超过5年者须再接种一次；≥6个月的患者每年都要接种流感疫苗；19~59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，则应该接种。 ≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。 此外，指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容。 美国2017 新版糖尿病指南解读 今年 3 月，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了名为《直达目标——2 型糖尿病的管理（2017）》的专家述评。 美国2017 新版糖尿病指南解读 目前的糖尿病管理模式突出以患者为中心，建议通过生活方式调整、药物联合治疗。 对于新诊断、无并发症发生的年轻患者，建议将 HbA1c 控制 7% 以内；而对于已有合并症的老年患者，应把避免低血糖发生作为治疗重心。 在降糖的同时，还要兼顾胆固醇、血压、心血管疾病风险等综合管理。 二甲双胍是目前糖尿病治疗的首选、一线药物。 作为新近发明的药物，GLP1 和 SGLT-2 抑制剂能够有效降糖、减少体重、降低潜在心血管风险。 尽管 GLP1 和 SGLT-2 存在心血管益处，但在降低心血管风险方面，这些药物还不能取代他汀治疗和血压管理。 对于非胰岛素药物治疗不佳的糖尿病患者，胰岛素治疗总体上安全有效。 思考题 1.我国糖尿病的诊断标准？ 2.什么是低血糖及临床表现？ 3.低血糖的急救流程？ 4.胰岛素注射部位的选择？ 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 知识回顾Knowledge Review 中国2型糖尿病防治指南解读 从2003年CDS组织编撰我国第一版指南开始，历经2007年和2010年的第二、三版指南，到现在已是第四版（2013年版）。 2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。 指南更新要点 糖尿病并发症的流行病学? 指南