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原发性肝癌的介入治疗;;重点难点;原发性肝癌的介入治疗;;肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种:; 适应证与禁忌证
介入技术与操作方法
并发症及其防治
疗效评价; 适应证; 禁忌证; 肝动脉造影:局部麻醉下采用Seldinger方法,将导管选择性地插入腹腔干,造影了解肝脏肿瘤
供血;经肠系膜上动脉造影了解肿瘤异位供血及门静脉血流情况。
灌注化疗:超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般
需用生理盐水或5%葡萄糖液150~200ml稀释,灌注药物的时间不应少于20min。
化疗性栓塞:必须超选择插管,尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂,一般用超液化碘
油与化疗药物充分混合成乳剂,经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞
后加用颗粒性栓塞剂(如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等)。
再次肝动脉造影:TACE后再次肝动脉造影,了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。; 化疗栓塞综合征
术中胆心反射
肝脓肿、胆汁瘤
上消化道出血
血细胞减少; 化疗栓塞综合征:TACE术后病人可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食、发热等
症状,可给予止吐、吸氧、镇痛等对症支持治疗。
术中胆心反射:化疗性栓塞导致病人肝区缺氧、疼痛,刺激胆道血管丛的迷走神经所
引起的一种严重不良反应,表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降,严重者
可导致死亡。术中病人出现迷走神经反射症状,可给予阿托品或山莨宕碱等对症治疗。
肝脓肿、胆汁瘤:术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤,可采用经皮穿刺引流措施和应用抗
生素治疗。; 上消化道出血:可能系消化性溃疡出血或门脉高压性出血。前者按消化性溃疡给予抑酸药、
生长抑素及其类似物等;后者可给予抑酸药及降低门脉压力的药物。
血细胞减少:肝癌合并肝硬化病人多数伴有脾功能亢进可致白细胞、血小板或全血细胞减
少,化疗药物可导致或加重白细胞、血小板或全血细胞减少。用升白细胞和升血小板药物
治疗,必要时给予输血。在TACE同时或术后给予部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。; 一般具有丰富血供的肝??,治疗效果较好。
严重肝硬化病人,治疗效果差。
需要多种手段的联合应用,形成综合治疗体系,以提高病人的生存质量,
延长生存期。;二、肝癌射频消融治疗(RFA); 适应证; 禁忌证; 准备:术前详细评估病人影像资料,明确肝脏病灶情况,制定合理的进针路径和布针方案。
技术操作:; RFA具有比较高的安全性,轻微并发症发生率约为4.7%;
主要包括发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等;
严重并发症发生率约为2.2%,主要包括感染、消化道出血、腹腔内出血、
肿瘤种植转移、肝功能衰竭、肠穿孔等。; 治疗后1个月行肝脏多期增强CT或MRI或超声造影,以评价消融疗效。分为:;(四)疗效评价;三、肝癌并发症的介入治疗; 肝癌伴门静脉主干癌栓是TACE的相对禁忌证,伴有大量的侧支循环形成时; 对于这些并发症,可酌情使用颗粒型栓塞剂、弹簧圈。; 肺转移是中晚期肝癌病人的常见表现,对这类病人应以治疗肝内原发灶为主,尽可能
控制肝癌病灶,同时对肺部转移灶采用多种方法综合治疗。
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