密闭式静脉留置针输液操作流程.docVIP

六、密闭式静脉留置针输液操作流程 核对医嘱持执行单与医嘱进行核对，准确无误。 核对医嘱 患者病情、年龄、意识、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。了解输液时间、输液量、药物刺激性及治疗方案。观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，选择合适的静脉和适宜型号的留置针。 患者病情、年龄、意识、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。 了解输液时间、输液量、药物刺激性及治疗方案。 观察穿刺的部位、皮肤及血管情况，选择合适的静脉和适宜型号的留置针。 向患者解释输液的目的及注意事项，嘱其排空大小便，取舒适卧位。 护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。 用物准备 治疗盘：常规皮肤消毒用物一套、液体、留置针（由针头部和肝素帽组成）、透明贴膜（6 cm×7cm）、10mL注射器（内含生理盐水5～8mL）、输液器、止血带、小垫枕。另备输液架。 环境准备 安静、整洁，光线充足。 核对医嘱 将液体、药品分别与执行单核对，检查药液名称、浓度、剂量、有效期等，检查药液质量。 抽吸药品前 核对液体及药品的名称、剂量、浓度、性质、时间、批号、有效期、给药方法以及有无配伍禁忌。消毒安瓶并掰开。 抽吸药品时 将安瓶药液名称朝上，边抽吸边进行第二次核对，药品的名称、剂量、浓度。输注两种以上药物，注意药物间的配伍禁忌。 加 药 查对无误后，药品加入液体后摇匀，再次检查液体有无浑浊、沉淀，贴输液瓶签，注明配液时间，签全名。 连接输液器 检查输液器完整性及有效期，并与液体连接。 核 对 携用物至患者旁，持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。 挂 液 查对执行单与患者姓名、药品瓶签上的药品名称、剂量、浓度、时间准确无误，将液体挂于输液架上，连接留置针，初次排气。 消 毒 准备好透明贴膜及输液贴，患者取舒适体位，选择血管。穿刺处上方约6cm处系止血带，常规消毒皮肤，消毒范围直径≥8×8cm，待干。 排 气 第二次查对药品与患者相符后，第二次排气。 穿 刺 取下护针帽，松动留置针针芯，调整针头斜面。嘱患者握拳，一手绷紧皮肤，固定静脉，另一手持针斜面向上与皮肤呈15～30°进针，见回血后降低角度为10°左右再将留置针推进0.5cm，保证外套管在静脉内。回撤针芯约0.5cm，将套管针全部送入静脉内，抽出针芯，放于锐器收集盒。 固 定 松止血带，嘱患者松拳，打开调节器，以穿刺点为中心，用透明敷料妥善固定导管，无菌透明膜上注明穿刺日期及置管时间。 调节滴速 第三次查对药品与执行单各项内容相符后执行人签字。根据病情、年龄、药物性质、医嘱调节速度。 输液完毕，关闭水止，分离输液器针头与留置针肝素帽。将含有5～10mL生理盐水的注射器刺入肝素帽内冲管，剩余0.5mL时边推注边退针，使导管及肝素帽内充满生理盐水，确保正压封管后夹闭导管。 建立无菌区 认真进行手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，建立无菌区。 消 毒 消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 预 冲 更换无菌手套，铺孔巾，必要时给予穿刺点麻醉。置管前检查导管的完整性，生理盐水预冲PICC导管、连接器、肝素帽及穿刺针。 穿 刺 扎止血带，以15～30°角进行静脉穿刺，见回血后将穿刺针与静脉平行继续推进0.5cm，保持针芯位置不变向前推进插管鞘。 推进插管鞘及导丝 松开止血带，撤出针芯，固定好插管鞘，将导管自插管鞘缓慢、匀速推进，并嘱患者向穿刺侧手臂转头，下颌贴近局部。 撤出插管鞘及导丝 推进导管至预计长度，固定导管位置，撤出插管鞘。撤出支撑导丝，保留体外导管 5cm，其余剪断。 封 管 安装连接器及导管，抽回血确定导管位置，安装肝素帽/正压接头，冲管并正压封管。 固 定 将体外导管放置呈“S”状或“L”形弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定；透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名；X线确定导管尖端位置，做好记录。 整理床单位，协助患者取舒适卧位。 处理用物，分类放置。洗手，处理医嘱，记录。 评 估 评 估 准 备 准 备 配 液 配 液 整理床单位，协助患者取舒适卧位。处理用物，分类放置。做好记录，如置管时间、穿刺点周围情况、液体滴速等。告知患者操作目的、方法及配合要点。告诉患者注意穿刺部位的而保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂，以防血液回流堵塞导管。指导患者不可抓挠输液贴或自行拔针，患者及家属不可随意调节滴速，穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉即使告诉护士。是否严格执行无菌技术操作。 整理床单位，协助患者取舒适卧位。 处理用物，分类放置。