PICC和深静脉导管的维护.pptVIP

PICC及深静脉导管的维护 15W 张茗洁 常见并发症的观察及处理 主讲内容 导管的日常维护 维护的注意事项 PICC患者的健康指导 1 2 3 4 导管的日常维护 更换敷料 更换正压接头 PICC： 生理盐水 深静脉导管： 稀释肝素溶液 确认导管通畅 1、观察穿刺点情况，PICC 测量臂围 2、安尔碘螺旋消毒三遍 （顺时针-逆时针-顺时针） 消毒范围15*15cm，后 一次范围小于前一次， 最小范围大于敷贴范围 3、选择大小合适的敷贴 1、深静脉回抽见回血 2、20ml封管液正压脉冲式 封管 1、撕开酒精棉球使用内侧面 螺旋式擦拭导管接头 2、不使用时无菌纱布包裹 维护频率 1在每次静脉输液、给药之后。 2每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物后 3治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。 1导管置入24小时后需要做第一次敷料的更换。 2每周定时更换敷料（PICC每周一、深静脉每周一、四） 3如发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时立即更换 1每周一次更换正压接头（周一） 2接头污染、破损时及时更换 清洁伤口 更换敷料 冲洗导管 Identity 更换正压接头 Reality 维护时 输液时 禁忌 1换药前应观察并记录体外导管的刻度，PICC每日测量臂围一次（肘上10cm） 2 PICC顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 3换药时应执行无菌操作，导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。 1输液前先确认导管位置。 2输液后用20ml封管液（生理盐水/稀释肝素液）脉冲式正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管或封管。 3输血、高粘滞性药物后立即冲管后再接其他输液。 导管使用的注意事项 1禁止使用小于10毫升的注射器冲管给药。 2禁止将胶布直接贴于导管上。 3禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4勿用爆力冲管。PICC严禁用于高压注射泵推注造影剂。 脉冲：形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁。 常见并发症 红肿、脓液、全身症状 静脉炎 感染 血栓 堵管 常见 机械性、血栓性、细菌性、化学性、拔针后 深静脉血栓 导管扭曲、异物阻塞、血栓形成、血液凝固 穿刺侧肢体沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，患者自觉有发热、肿胀，或可看到静脉索状改变。 穿刺肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适 静脉炎 血栓 1、热敷、外用药（喜疗妥） 2、抬高肢体促进静脉回流 3、拔管、导管培养 1、血管B超（诊断深静脉血栓的金标准） 2、拔管 3、制动、抬高、药物溶栓 临床表现 处理方法 并发症的处理 1、局部红肿,硬结、触痛、皮温升高、脓性分泌物（针眼2CM内） 2、全身症状：寒战、发热、头痛等 液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 感染 堵管 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部感染：加强换药，酌情口服抗生素。 2、全身感染：拔除导管，静脉用抗生素。 溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 临床表现 处理方法 并发症的处理 其余并发症 导管移位或脱出： 1、通知医生，行X线重新定位 2、更换导管，不能重复插入外移导管 3、使用大小合适的敷贴，妥善固定 导管断裂或破损： 1、体外部分断裂予以修复 2、体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 局部皮疹： 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 气胸、血胸： 患者皮下气肿、呼吸困难、捻发音，暂停导管使用，立即通知医生处理。 前臂水肿或渗血： 加压包扎松紧要适宜，循环不良引起要适当改变体位。 . 57% 1保持局部清洁，不要擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 2使用PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动但避免使用这一侧手臂提过重的物品，或做引体向上托哑铃等持重锻炼。 3避免游泳浸泡到无菌区的活动，如想沐浴，沐浴前可用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后及时检查敷料有无浸湿，必要时及时更换。 4治疗间歇期应每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换帖、换肝素帽等维护。 5指导患者如发现局部有红、肿、热、痛等症状应及时联系医生或护士。 6对贴膜过敏的患者应指导其使用高通气性的敷料，并相应缩短更换敷料的时间。 8患者若不能及时回到原置管医院进行维护治疗时，请与当地正规医院由专业护士为您维护治疗，维护后要求护士在维护表上登记并签字。 PICC患