破伤风病人的医疗护理查房讲义.pptVIP

破伤风病人的医疗护理查房 查房目的及形式 目的 1）掌握破伤风的病因、致病机制、临床表现及常见并发症 2) 掌握破伤风的治疗原则及护理要点。 3）掌握破伤风疾病的预防健康宣教 查房形式：危重患者查房+护理教学查房 查房目的及形式 相关疾病知识 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。 前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 发作期 肌肉持续性收缩 蔓延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌 表现：张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸困难、窒息 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 1）清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷 2 ）中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清1~6万单位静滴，重复使用至症状消失 3 ）镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂 1 ）一般护理 　　患者单间隔离室，保持适宜的温湿度，病室避光、安静，急救物品及药品齐全。 　 2 ）人工冬眠护理 痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。 . ： 3） 吸氧，保持呼吸道通畅,床旁常规放置气管切开包，加强呼吸道护理　　 4） 加强营养　　 5 ）加强基础护理 6 ）心理护理 7）严格消毒隔离 　 1 ）主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原，使机体产生抗体达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。 2 ）被动免疫 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒素。适用于下列情况：伤口污染严重；严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。破伤风的伤口与平时的伤口处理不同，对于小的伤口，可先用生理盐水把伤口里面的泥灰冲洗干净，大的伤口，彻底清创用双氧水或1:1000的高锰酸钾液体冲洗或湿敷伤口，开放伤口，禁止缝合。 破伤风患者必须隔离，住单间病房，谢绝探视，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽，戴口罩、手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。接触过伤口的器械，先用1%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。伤口处更换的敷料要立即焚烧，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1～0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟。排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材料物品 患者基本资料 姓名 周芳泉 职业 退休工人 性别 男