眼外伤专业知识宣贯讲义.ppt

结膜异物 角膜异物 球内异物 是严重危害视力的一类眼外伤，任何眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物 异物的损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染等 病理和临床表现 不活泼的无菌异物：石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛 铜质沉着症：纯铜，＜85%， 后弹力层、房水、虹膜、 晶状体和玻璃体 铁质沉着症：上皮组织、虹膜、晶状体和视网膜 球后异物 视网膜异物 临床表现 发现穿通伤口：角膜、巩膜、虹膜、晶状体，玻璃体和视网膜异物 影像学检查：X线、超声波、CT，MRI X线异物定位 球内异物的治疗 一般应及早手术摘除 前房及虹膜异物 晶状体异物 玻璃体内或球壁异物 磁性 非磁性 眼化学伤 (ocular chemical injury) 致伤原因和特点 酸性化学伤：凝固蛋白、 阻止渗透 碱性化学伤：碱溶解脂 肪、蛋白，渗入较深， 后果 严重 眼化学伤的临床表现 症状： 疼痛，畏光，视力下降 体征： 轻度：睑充血、水肿、糜烂 中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水 肿，小片状坏死，角膜水肿， 上皮完全脱离或形成白色凝固层 重度：结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃 疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。 角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉 急性期：伤后24小时以内，结膜、 角膜缺血坏死、炎症 修复期：10d—2W 上皮再生 血管生长 并发症期： 2—3W后 分 期 眼外伤专业知识宣贯 概 念 眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤 眼外伤是视力损害的主要原因 分 类按致伤原因分类 机械性 钝挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性 热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤 机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类 眼外伤 闭合性 开放性 挫伤 板层裂伤 裂伤 破裂伤 穿通伤 贯通伤 眼内异物 分 类 眼外伤的处理程序 眼 外 伤 生命体征稳定 全身处理 1眼科检查 2诊断 3治疗 眼科处理 生命体征不稳定 病史询问 受伤情况: 时间，地点，环境, 经过，性质 致伤物： 性质、形状、大小、数目、动能、 作用方向等 伤后处理：有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤 后立即用水冲洗），TAT注射等 伤前病史：眼部和 全身病史 眼科检查 眼部检查 检查时注意避免再次损伤：避免挤压患眼和小儿应麻醉 视力： 急诊时视力 眼附属器 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶 裂隙灯： 结 膜：充血、出血、水肿、裂口、异物 角巩膜： 裂口、组织嵌顿、异物 前 房： 深度、出血、异物、渗出 虹 膜： 离断、撕裂、异物 瞳 孔： 形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶 体： 破裂、混浊、脱位、异物 玻璃体： 混浊、积血（位置、范围） 检眼镜： 视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压测量 B超、UBM、X-ray、CT、MRI 视觉电生理 眼科检查 定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的 病变原因：砖、石块、拳头、球类、跌撞、交通 事故及爆炸的冲击波特点：钝力可产生直接和间接损伤，钝力在 眼内和球壁传递引起多处间接损伤 眼挫伤 （ocular blunt trauma) 一、结膜挫伤  表现：结膜下出血、裂伤 治疗：止血、缝合、预防感染 表现：角膜上皮擦伤  角膜基质层水肿、增厚 及混浊治疗：包扎、预防感染， 促愈合 二、角膜挫伤 三、虹膜睫状体挫伤 虹膜损伤和瞳孔异常 前房积血 (hyphema) 原