腹腔镜下子宫切除方案.ppt

水压分离宫颈粘膜 分离并上推膀胱 剪开膀胱腹膜反折 切断子宫骶骨韧带 切断子宫血管 将子宫分为两半后取出 缝合宫骶韧带于阴道后壁 腹腔镜子宫切除的主要并发症 Complication of Laparoscopic Hysterectomy 泌尿系损伤(Urinary tract injury) 膀胱损伤(Bladder injury) 多发生于下推膀胱时，为机械性穿孔。 膀胱损伤的检查与诊断 术时： 术中突然气腹下降、视野缩小、尿袋膨胀，要警惕是否膀胱穿孔了。 穿刺套管针进腹时看到套管穿过膀胱贴近前腹壁。 术中见到尿管头。 怀疑膀胱损伤时，稀释的美兰染液通过气囊尿管逆行注入膀胱内，观察有无美兰漏出。静脉注射5ml靛胭脂或美兰染液，观察膀胱外有无漏出。 膀胱镜检查。 术后： 典型症状：阴道漏液，尿排出量减少、血尿、耻骨上疼痛，以及胀腹满。 不能自主排尿，而导尿时又不能收集到尿液，尿液渗入腹腔或进入耻骨后间隙，大量尿液可毫无症状地聚集在该处，随着腹膜外尿液聚集，最终将出现耻骨上区疼痛。 腹腔内的尿液被重吸收，所以血尿素氮可明显升高。 腹腔引流液检查可能发现尿素氮和尿酸水平异常。 阴道塞纱，美兰充盈膀胱，纱块蓝染，可诊断。 逆行膀胱造影看到造影剂外渗可确诊。 膀胱镜检查。 输尿管损伤(Ureter injury) 可有机械损伤和电损伤两种 输尿管走行