卒中危险因素分层和预防策略讲义.ppt

1高血压的PAR值最高，说明它与卒中相关性最强，此类人群发生卒中的危险性最高；恰巧高血压也是最常见的危险因素，卒中前的发病率达到74%，因此高血压是最重要的危险因素之一。 2其次为短暂性脑缺血发作，我想这里指的是真性TIA发作，也就是脑血管狭窄，即前面所提到的可以降低卒中危险度的危险因素：颈动脉狭窄。 3不知为什么这个统计没有包括高血脂这个重要的危险因素，但是如果包括，总的已知危险因素的PAR值可达80% CI可信区间,相对危险度用RR表示 relative risk(RR) 两个人群某病发病率(或死亡率)的比值，通常为暴露于某致病因子的人群的某病发病率与非暴露人群(或指定的参照人群)的某病发病率(或死亡率)之比。设暴露人群的某病发病率(或死亡率)为几，非暴露人群的某病发病率(或死亡率)为P0， 用比值比(Odds ratia,OR)估计相对危险度(Relative Risk, RR) 下面我们分别介绍一下这5个新的危险因素，实际上，这些已经是已知的并且已经得到重视的卒中危险因素，并谈不上十分新了，在介绍完这5个危险因素，我们会继续介绍更新的可能的正在研究的卒中危险因素。 血浆ApoB水平反映极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白（LDL）的水平，因为VLDL和LDL的每一部分有1分子apoB PROFESS研究中需要调查的一项为平素活动时间。对于平时没有充裕时间体育锻炼的多数人来说，每天步行或骑车的锻炼最为可能。 每日往返骑车30min相当于中度体育活动。 PROFESS研究中需要调查的一项为饮酒，种类及数量。 中度饮酒（每日饮酒10.0-29.9g，每周饮酒3－4次），缺血性卒中的RR最低 且我认为这里所说的饮酒指的是红酒。 下面我们具体分析研究比较火热的几项可能的卒中危险因素 下面我们具体分析研究比较火热的几项可能的卒中危险因素 并未提到具体数值，我想如果按照白细胞正常值范围为依据，最高的1/3指8000-10000，最低的1/3指4000-6000 下面我们具体分析研究比较火热的几项可能的卒中危险因素 下面我们具体分析研究比较火热的几项可能的卒中危险因素 不仅是刚才讲过的房颤、降脂和抗血小板治疗，卒中患者二级预防中降压药物的选择也要进行分层。对于入院的卒中患者，第一个分层是患者的发病时间，如果患者的卒中处在一周之内，也就是急性期，不能应用降压药，这时应用降压药会使患者病情加重。对于发病一周以上的患者，要进行第二次分层，判断患者是否有动脉粥样硬化的证据，对于没有动脉粥样硬化证据的患者，首选ARB或ACEI或CCB，因为这时患者的卒中多为心源性，有临床证据表明，ARB可以降低新发房颤，这有助于降低心源性脑卒中。如果患者有明确动脉粥样硬化证据，要进行第三次分层，判断患者的脑供血动脉狭窄程度，对于70%的轻中度狭窄患者，首选CCB进行降压治疗，有证据表明CCB有抗动脉粥样硬化作用，还可选择ACEI、ARB；如果患者的脑动脉严重狭窄，我们需要对患者进行第四次分层，判断是否为严重脑动脉狭窄引起的低灌注事件，如果判断为低灌注事件，不要使用降压药，如果判断为非低灌注事件，可以首先采用试验性降压，试验性降压后患者未加重，则常规应用降压药，在药物选择方面，首选CCB，或选用ACEI或ARB。 不同的患者，对降压有不同的需求，为不同的患者选择不同的降压药，这也是分层的理念之一。 对TIA合并高血压的患者进行危险分层以合理选择降压药也是十分重要的，合并高血压的TIA患者，首先要分清是心源性TIA还是动脉源性TIA，如果为心源性，即选用ARB开始降压治疗；如果为动脉源性TIA，要继续进行下一步分层，判断属于栓塞性TIA还是低灌注TIA，对于低灌注性TIA，因降压会使患者病情加重，应停用降压药，并使用扩容剂或升压药；而栓塞性TIA患者，则应积极控制血压，用药首选CCB。 2001年出版的ATP III，已经开始强调风险评估，ATP III依据危险因素计数和10年CHD风险将患者分为高危、中危、低危三个危险等级。 第一层为高危患者，其10年冠心病风险20%，这些患者为冠心病或者冠心病等危症，等危症包括糖尿病和其他类型的动脉粥样硬化性疾病。 第二层为中危患者， 其10年冠心病风险在10%-20%之间，具有下面提到的5个危险因素中的2个或2个以上。 第三层为低危患者， 其10年冠心病风险10%，这些患者没有危险因素或只有1个危险因素。 5个危险因素包括吸烟、高血压、低HDL-C、早发冠心病家族史和年龄。 ATP III进行危险分层的目的是指导降脂治疗的强度，不同危险分层的患者，制定不同的降脂治疗目标值，这是ATPIII 最大的改进。对于高危患者，即冠心病