流行性感冒专业知识宣贯讲义.pptVIP

流行性感冒专业知识宣贯;CONTENTS;CONTENTS;就在上周，北京市卫计委召开了流感新闻发布会，强调北京已进入流感流行季节，流感病毒活动度显着增强，中小学校由流感导致的聚集性疫情明显增加。 监测数据显示：2016年12月19日至25日，全市144家二级以上医院累计监测流感样病例人数为17772人。目前，各年龄组流感样病例数均呈现上升趋势，0-14岁儿童占比最高。目前以H3N2亚型流感病毒为主导。;;电镜下的流感病毒;神经氨酸酶 (neuraminidase，NA);Type A 潜在严重性 甲型 多次引起世界性人流感大流行 变异快，宿主广，可感染人和动物 Type B 致病性低 乙型 偶尔局部暴发 较为稳定，感染人和海豹。 Type C 轻微的症状或无症状 丙型 散发病例出现，感染人和猪 ;Adapted from Levin AJ. Viruses. 1992;165, with permission.;Adapted from Levine AJ. Viruses. 1992;165, with permission.;型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代（血凝素和神经氨酸酶亚型） A/Fujian/411/2002(H3N2) ;抗原漂移（antigenic drift） 小幅度---相同亚型---中小型的流行 抗原转换（antigenic shift） 大幅度---形成新的亚型---世界性大流行;A 型和B型流感反复流行的原因； 流感病毒缺乏“复制”中需要的“校对机制”和“错误修复机制” ； 发生突变的频率明显高于其他病毒； 这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。 ;;发生在A型流感病毒，产生新的亚型； 通过基因在人体的重新整合或中间媒介（如猪）直接进入人体； 较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。 ;;流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，56℃30分钟，100℃1分钟即可灭活； 在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏； 它是包膜病毒，对所有影响膜的试剂都敏感，甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。 4℃环境存活月余，真空干燥或-20℃可长期保存。;传染源：流感患者和隐性感染者； 传播途径：空气飞沫、直接或间接接触； 人群易感性：人群普遍易感，青少年发病率较高； 重症病例高危人群：1.妊娠期妇女；2.慢性病患者；3.肥胖者，BMI＞30；4.年龄＜5岁的儿童；5.年龄≥65岁的老年人。;CONTENTS;流感or感冒;;单纯型流感：最常 见。突然起??，高 热，体温可达39- 40℃，多伴头痛、 肌肉酸痛等全身症 状，常咽痛、干咳， 有流涕。于发病3-4 天后体温逐渐消退， 但咳嗽、体力恢复常 需1-2周。;白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例增高。;病毒分离培养;疑似病例：流行病学特点+临床症状 ----在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85% 确诊病例：疑似病例+实验室依据 ;CONTENTS;神经氨酸酶抑制剂(NAI) 通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面脱落，从而阻止病毒在宿主细胞间的扩散。对甲、乙型流感均有抑制作用。 奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦 ;口服剂型，有较高的口服生物利用度，口服给药后在胃肠 道迅速吸收，3～4h达到峰浓度，半衰期约为7.7h。 用于成人及大于1岁的儿童。 成人使用剂量75mg，口服，2次/d，疗程5天。 奥司他韦可能会导致恶心、呕吐，并增加头痛、肾脏和精 神并发症风险。;无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。 鼻内或经口吸人给药后平均有10%～20%被吸收，1～2h达最大 血浆浓度，其生物利用度平均为2%，约 90%以原型经尿液排泄，清 除半衰期约为3h。 用于成人及7岁以上儿童。 成人使用剂量10mg，吸入，2次/d，疗程5天。 可能诱发支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘患者慎用。 ;帕拉米韦;M2离子通道阻滞剂 通过阻断流感病毒M2蛋白的离子通道抑制病毒复制，这类药物仅用于治疗甲型流感，对乙型流感无效。 金刚烷胺和金刚乙胺。 几十年来，自然发生的耐药突变，金刚烷胺和金刚乙胺对流感病毒失去有效的抑制作用，几乎对其100%耐药，因此不建议用于甲型流感的防治。 ;阿比朵尔 抑制病毒囊膜和宿主细胞膜的融合，阻止病毒进入宿主细胞，从而阻断病毒的复制，另外可以诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进程。目前主要在俄罗斯用于流感的预防和治疗。 利巴韦林 广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，体外实验显示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韦林的严重不良反应，临床资料少，现有研究显示该药治疗流感疗效不确切。;