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糖尿病高血糖高渗状态;简要病史
;简要病史;生命体征：T：36.3℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：168/94mmHg
专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌倒评分35分。
入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝功能损害;辅助检查;辅助检查;治疗;
定义：
高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。多见于老年糖尿病患者。
;诱因;临床表现要点;临床诊断要点;治疗原则;治疗方法;应用胰岛素：
小剂量胰岛素持续静滴。静脉（4－12u）/h滴注胰岛素。
每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。
高渗状态得到纠正后，可适当进食，停止静脉滴注胰岛素，改为皮下注射治疗。或恢复发病前所用的口服降糖药。;补钾：体内有不同程度失钾，尿量大于40ml/h方可静脉补钾
静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为3-6g/24h（注意监测血钾和尿量）
当血钾正常时，可口服氯化钾数天，每日2次或3次
;酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断;护理诊断及措施;I1.遵医嘱补液，建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路为常规补液纠正水电紊乱
I2.严格控制输液速度，按时巡视。
I3.心电监护，监测生命体征、意识的变化，准确记录24小时出入 量。
I4.观察病人的临床症状，观察脱水症状有无改善。
I5.监测并记录尿糖、血糖、电解质、肾功能情况。
O 患者脱水症状有所改善。（12.14）
;; I1.严密监测血糖变化；
I2.告知患者低血糖发生的诱因、症状及处理措施，嘱患者自带饼干及糖果；
I3.按时巡视病房，观察神志、有无出汗情况；
I4.严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确；
O 患者住院期间未发生低血糖（ 12.17）;;;;预防;健康教育;健康教育;
Thank you!
敬请指导
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