系膜增生性肾小球肾炎讲义.pptVIP

系膜增生性肾小球肾炎;急性肾小球肾炎;病因和发病机制;病理; ;;;;;急性肾小球肾炎的临床特点;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;;;;急性肾小球肾炎的治疗;提示预后差的指标：;急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN);病 因;发病机制 (pathogenesis);病 理(pathology);;;肾小球球囊脏层上皮细胞增生形成新月体;据认为GBM(肾小球的基底膜)损伤导致的纤维素渗出是刺激新月体形成的主要因素。早期新月体以细胞成分为主，图为细胞新月体。;以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体。最终新月体纤维化，成为纤维性新月体。;新月体形成使球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛，使肾小球功能丧失。;;RPGN的鉴别诊断;RPGN的治疗;RPGN的强化治疗 -intensive treatment;RPGN的预后;血液透析;慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis ,CGN);病因和发病机制;病 理;临床表现;缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。 1．水肿 主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。机制：①球管功能失衡；②长期蛋白尿，血浆胶体渗透压下降。 2．高血压 50%以上的患者，持续性中等。肾性高血压。症状、损害。机制：①钠、水潴留；②肾素-血管紧张素。 3 ．贫血 苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏失眠等。机制：促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。 4．尿改变 ①蛋白尿：量多；②血尿，镜下血尿多见。③管型尿。; 除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现： 肾病综合征：以大量蛋白尿为突出，每日排出尿蛋白超过3.5g；血浆清蛋白降低，通常小于30g/L；血脂升高，血胆固醇常高于6.5mmol/L；水肿。 高血压型：持续性中度以上高血压为突出，特别是舒张压持续升高，心血管并发症多，常伴有慢性肾炎眼底改变，肾功能恶化快。 急性发作型：因感染、劳累等诱因作用，数日内病情加重，经及时对症治疗常可缓解，但亦有因此肾功能急聚恶化，进入尿毒症者。 ; 一、血液检查 贫血、血沉快。白蛋白低，球蛋白高，血脂高二、尿液检查 ①尿量，尿比重偏低。②尿蛋白：非选择性蛋白尿。③血尿：无痛全程血尿。④管型：红细胞管型及粗、细颗粒管???。⑤白细胞。 三、肾功能检查 内生肌酐清除率低，血尿素氮和肌酐升高。至晚期，肾小管功能、障碍。; 四、其他检查 1．免疫检查C3尿C3。免疫复合物及抗体测定。 2．尿蛋白电泳 非选择性蛋白尿。 3．FDP测定纤维蛋白原降解产物。 4．相差显微镜检查 变形红细胞。 5．肾活体组织检查 明确病理类型，指导治疗和估计预后。 6. 其他影像学检查，可协助诊断和鉴别诊断。; 一、诊断 凡有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎，诊断疑难时应作肾活体组织检查。 ; 二、鉴别诊断 1 ． 隐匿性肾小球疾病 无症状性蛋白尿和（或）血尿。 2 ． 急性肾小球肾炎 感染后1～3周发病；血清补体C3降低在8周内恢复正常；多无贫血、低蛋白血症及持续性高血压，肾功能一般正常，病情多于短期内恢复；B超检查双肾大小正常。 3 ． 原发性高血压肾损害 年龄较晚，高血压病史在前；尿蛋白较少、罕有持续性血尿和红细胞管型，肾小管损害早于肾小球；出现肾损害时常有心、脑受损的表现；肾活检。 ; 4．微小病变型肾病 儿童及青少年；无明显的高血压及血尿，肾功能一般正常；对激素及免疫抑制剂疗效较好；肾活检可协助诊断。 5．慢性肾盂肾炎 多见于女性；尿路刺激征；白细胞，白细胞管型；尿培养阳性；X线检查肾盂肾盏变形，双侧肾脏损害不等；以肾小管损害为主。 6．继发性肾小球疾病 如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变及遗传性肾炎等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状和发病特点可资鉴别。 ;治 疗;饮 食 疗 法 ;降压治疗;ACEI/ARB的肾脏保护作用;ACEI/ARB使用注意事项;加重肾脏损害的因素;隐匿性肾小球肾炎;临床表现;治 疗; 预 后