动脉血标本的采集讲义.ppt

动脉血标本的采集; 主要内容;1;目 的;禁忌症;2;物品准备;肝素;3;血管部位的选择总则;血管的选择;常用动脉穿刺部位; 足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选用。;颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产儿、新生儿其分支清析可见，它供应头面部软组织血液，侧枝循环丰富，周围无重要器官，下为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方的颧弓根部，易于触及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安全且成功率高。;股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久又易形成血栓，很难建立侧枝循环，且新生儿的髋关节处软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。;4;（一）桡动脉采血;（一）桡动脉采血;操作步骤;ALLEN试验;穿刺点定位;进针部位：;新生儿操作方法;;; （二）股动脉脉采血;新生儿体位： 采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45°角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90°角，另一腿伸直。; 有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。 位置判断： 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后为穿刺点。 进针角度： 右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 °,（肥胖儿童加大角度为30-40°），见回血时抽取所需血量 。 ;注意事项;4、若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。 5、穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。 6、操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。 ;定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，肘部皮肤皱褶向上二横指为最佳穿刺部位 前臂伸直并外展 肱动脉穿刺成功率较桡动脉低 如果因其他原因（腕部外伤、 静脉输液、 桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是很好的选择 ;;（四）足背动脉采血;4;血标本采集后病人处理;血标本采集后病人处理;血气标本的抗凝处理;血标本送检; 动脉血中含有较多的氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动明显,易触及。 静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。 ; 英文 中文 正常值 平均值 pH PH值 7.35—7.45 7.40 PaCO2 二氧化碳分压 35—45mmHg 40 PaO2 氧化压 95—100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96～100﹪ HCO3- 实际碳酸氢盐 22—27mmol/L 24 BB 缓冲碱（全血碱含量） 45—55mmol/L 48 BE 标准碱剩余 ±3mmol/L 0 BEact 实际剩余碱 ±3mmol/L 0 BEecf 细胞外剩余碱 ±3mmol/L 0 （血浆剩余碱） AG 阴离子间隙 １2±4mmol/L 12 P50 SaO2为50﹪时氧分压 26.6 mmHg