直肠癌护理常规.doc

直肠癌护理常规 一、病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直 肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 二、定义 直肠癌是乙状结肠、直肠交界处至尺状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。 三、临床表现 1、排便习惯的改变:出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感，随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。 2、便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至粘膜下血管时开始有出血，开始出血量少，见于粪便表面，癌肿溃烂感染后有粘液排出。 四、护理诊断/护理问题 1、自我形象紊乱 与人工肛门有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、躯体活动受限、骨隆突处皮肤受压和人工肛门流出的肠液、粪便对周围皮肤的剌激有关。 3、潜在并发症 感染。 4、知识缺乏 与术前胃肠道准备知识与术后人工肛门护理知识缺乏有关。 五、护理措施 1、术前护理 （1）同普外科术前护理常规。 （2）心理护理 对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 （3）维持足够的营养 术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。 （4）肠道准备 ①饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。 ②术前1天给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道，及时了解其导泻效果。 ③遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素，向病人讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对V-K的吸收障碍。 ④病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。 ⑤手术当日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保持的时间较长，可留置气囊尿管，以防尿管脱出。 2、术后护理 （1）同普外科术后护理常规。 （2）饮食护理:患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠， 以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 （3）伤口的护理 保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。 3、导尿管的护理 (1)留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。 (2)拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管一次，防止出现排尿困难。 4、人工肛门的护理 (1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。 (2)卧位 因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。 (3)皮肤护理 初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤剌激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜纸将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 (4)勤换粪袋保持腹部清洁。 (5)训练定时排便：患者术后l周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。 (6)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后l周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。 六、健康教育 1、健康指导 (1)告知病人尽量多吃产气少、易消化、少渣的食物， 忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等食物易产气体，进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料等也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。 (2)养成定时排便习惯。造口病人在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造口的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动。 2、出院指导 (1)出院后一般3～6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及血小板计数。 (2)指导病人生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口，如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。 （3）定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变。注意饮食和个人卫生。