心脏电生理检查的内容和方法-文档资料.pptVIP

S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。 18590-* * S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。 18590-* * * 18590-* * 18590-* * * * * * * * * 前间隔旁路-预激 右前间隔旁路 后间隔旁路（左右？慢径逆传？） 间隔旁路（部位？） 如何区分不典型的AVNRT\间隔AVRT\AT 如何区分室上速和室速 心动过速发作方式 心室拖带 RS2刺激 心动过速时最短VA间期（小于70ms，典型AVNRT） 室上速的鉴别诊断方法 要综合分析，尽量不要依据一项检查确定诊断 检查结果具有可重复性 I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV AVNRT or 间隔旁路 or VT RS2:His不应期内刺激心室，这时心室激动不能逆传心房，除非存在房室旁路。用来判断是否存在旁路。 方法：心动过速时测量RH间期，然后以稍长于RH间期发放期前刺激S2，-10ms递减，至小于RH30-40ms，然后回放逐跳分析 RS2刺激 I II III AVR AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBE RV RS2 电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激－RS2 心室拖带：V-A-V 除外房速 J Am Coll Cardiol 1999;33:775 心动过速时刺激心室并带动心房，停止刺激，心动过速持续 J Am Coll Cardiol 1999;33:775 心室拖带：V-A-A-V 确诊房速 心动过速VA间期的使用 RV S1S1 300ms诱发，发作开始顺序VAV，除外房速 VA间期50ms，hisA波早，考虑典型AVNRT 心室起搏诱发 确定什么，排除什么 心室诱发的顺序VAV，除外房速 心动过速时拟行心室拖带 确定什么，排除什么 心室起搏未夺获心房，终止心动过速，除外房速 心室拖带AVRT?AVNRT? 静脉注射盐酸异丙肾上腺素后诱发心动过速 CL 360ms 心室刺激 330ms拖带 心室起搏初始发生融合波，相当于RS2刺激 ５．二度房室阻滞而阻滞水平不肯定者 二度Ｉ型房室阻滞其阻滞部位大多在房室结内，少数可以在希氏－浦肯野系统内，而二度Ⅱ型阻滞则无例外地发生在希氏束内或双侧束支水平。发生以双侧束支水平以及希氏束内的二度房室阻滞很可能进展为完全性房室阻滞，需要人工心脏起搏器治疗，而阻滞区在房室结内的二度房室阻滞，大多由于迷走神经张力增高、洋地黄中毒等可逆的因素所致，很少进展为完全性房室阻滞，一般不需起搏器治疗。因此，如果临床检查包括动态心电图监测未能肯定二度房室阻滞的部位，则需要进行电生理检查来确定。 五、电生理检查可能发生的并发症 1.急性心包填塞 心脏介入诊治时如果导致心脏壁或心包内的血管壁破裂，则引起心包积血。如心包填塞严重，需作心包穿刺减压。 2. 心律失常 心房颤动/心室颤动：心房颤动通常是一过性的，如无血液动力学状态恶化，不需任何治疗。如果患者不耐受房颤或发生在房室旁路的患者，应给予电除颤。当发生室颤时，应当立即给予电除颤。 当消融导管临近希氏束部位，若原有束支阻滞，因消融或机械损伤导致另一束支阻滞，则发生完全性房室传导阻滞。 3. 肺栓塞 鞘管内血凝块形成，冲入静脉；股动脉和股静脉穿刺部位加压过重、包扎过久；术后卧床时间过长，原有下肢静脉曲张，老年和高凝状态；这些因素均能够促使下肢静脉血栓形成并导致肺栓塞。 4. 迷走反射 疼痛、情绪紧张、血容量不足等因素致小血管强烈反射性扩张，引起血压下降，心率迅速减慢等。手术时间过长，空腹时间过长，精神高度紧张，消融过程中引起疼痛；导管撤出时速度过快，刺激心脏和血管壁；拔除留置鞘管按压止血过程中，颈部压迫过重或时间太长，可引起迷走反射。 5. 血管并发症 假性动脉瘤的形成是在血管壁穿刺部位的损伤不能闭合，血液进入血管周围组织形成局部血肿。 动静脉瘘的形成与穿刺有关。 检查过程中也可能诱发致命性的心律失常，因此导管室的设备除了进行电生理检查所必需的X线C型臂、电生理记录仪、刺激仪、射频消融仪外，还必须配备进行心肺复苏使用的各种设