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神经认知障碍和相关疾病 作者：王化宁 单位：空军军医大学西京医院 第五章 神经认知障碍及相关疾病 第一节 概述 第二节 与神经认知障碍有关的常见脑部疾病 重点难点 熟悉 了解 掌握 常见神经认知障碍综合征的临床表现、诊断和治疗原则；常见与神经认知障碍有关的脑部疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 神经认知障碍这一基本概念的内涵。 常见神经认知障碍综合征的病因及发病机制；各系统引起神经认知障碍的常见疾病。 概述 第一节 精神病学（第8版） 一、基本概念 神经认知障碍（neurocognitive disorders，NCDs）的概念 神经认知障碍是一组以认知缺陷为主要临床表现的障碍，包括谵妄、轻度神经认知障碍、重度神经认知障碍（痴呆）等。其核心症状是认知功能的损害，这种损害往往是个体功能衰退的一种表现。神经认知障碍是一组综合征，涉及许多脑部和躯体疾病。 神经认知障碍的分类（DSM-5） 谵妄 轻度神经认知障碍 重度神经认知障碍 精神病学（第8版） 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 定义：谵妄（delirium）是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。 1. 病因 精神病学（第8版） 易感因素：高龄、痴呆、功能性残疾、严重的共病、抑郁、视听力受损、物质滥用（如酒精）等 导致谵妄的因素越多，则越可能出现谵妄，所以通常谵妄发生于年老体弱者 2. 发病机制 胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质合成减少与谵妄的发生密切相关 炎症假说是目前较新的发病假说 3. 流行病学 在社区中，一般较低（1%～2%），随年龄增高而增高；住院患者的谵妄发生率一般在 10%～30% 诱因：药物、外科手术、麻醉、严重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 4. 临床表现 精神病学（第8版） 注意障碍，主要表现为定向、聚焦、维持以及变换注意力的能力下降 意识障碍，表现为对环境甚至有时候是自身定向能力的减弱 其他认知领域损害，如记忆力的下降、言语不连贯、视错觉、视幻觉等 睡眠-觉醒周期的改变，如日间困顿、入睡困难、夜间激越等 大多急性起病，短时间内进展（几小时至数天），症状具有昼轻夜重的波动性 情绪行为障碍，如焦虑、抑郁、恐惧、易激惹、愤怒、欣快和情感淡漠等 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 5. 诊断与鉴别诊断 精神病学（第8版） 如谵妄诊断确立，需要根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵妄的病因 谵妄的诊断主要依据临床表现：即急性起病、意识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等 谵妄需与痴呆、抑郁、躁狂、精神分裂症及其他急性精神科综合征进行鉴别 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 6. 治疗与预后 精神病学（第8版） 纠正谵妄病因，即针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病进行积极治疗 谵妄的治疗管理是非常重要的，如良好的“昼夜分明”的环境、钟表/日历的使用、鼓励家庭成员的探视等 对症与支持治疗，预防谵妄并发症如便秘、肺不张、褥疮、营养不良、电解质紊乱等的发生 药物治疗：抗精神病药物（低剂量、缓慢滴定、症状控制后尽早停用）；苯二氮?类药物只在特定情况下使用 谵妄病程不一，可从数小时至数月，大多数能够完全康复，但也有可能继发木僵、昏迷甚至死亡 二、常见的临床综合征 （一）谵妄 精神病学（第8版） （二）遗忘综合征 定义：遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakoff’s syndrome），是脑部器质性病变导致的选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征或唯一临床表现的综合征。患者为弥补记忆障碍或遗忘的缺陷，常产生错构或虚构现象，患者意识清晰，其他认知功能相对保持完好。 二、常见的临床综合征 2. 临床表现 精神病学（第8版） 抽象、概括等思维学习能力下降 严重的记忆障碍，尤其是近事记忆障碍明显，伴有虚构及错构 定向障碍，尤其是时间定向障碍比较明显 人格改变，表现为淡漠、缺乏主动性、缺乏意志要求 不同程度的神经系统症状，如肌肉萎缩、腱反射减弱、眼球震颤等 1. 病因 多为大脑的局灶性病变所致，以双侧海马受损多见 （二）遗忘综合征 二、常见的临床综合征 3. 诊断与鉴别诊断 精神病学（第8版） 遗忘综合征的诊断主要依据临床表现：意识清晰，有明显记忆障碍，其余认知功能基本保持完好 需与痴呆、癔症性遗忘、短暂性脑缺血发作等疾病鉴别 4. 治疗 需要针对病因治疗，如酒精依赖者戒酒并补充维生素B1 大脑已经发生局灶性器质性病理改变，尽管发现与治疗及时，预后仍欠佳 条件允许鼓励患者制订、参与康复训练计划 大剂量的硫胺可以改善许多患者的定向障碍和