神经内科病例分享讲义.ppt

神经内科病例分享;患者基本信息;2012-08-23首次入院;;入院后辅查;头颅MRI及MRA;;非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）;REACH:ESSEN评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高;ESRS=4分 临床风险评估：高危 ;血压管理： 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg（Ⅱ级推荐，B级证据）。糖尿病合并高血压患者降血压???物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。;控制血压： 左旋氨氯地平+厄贝沙坦； 低盐饮食； 监测血压。;血糖管理： 糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc6. 5%；（I级推荐，A级证据）。;控制血糖：（患者血糖控制尚可） 阿卡波糖+格列美脲+胰岛素； 监测空腹及餐后血糖。;血脂管理： 伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，应将LDL-C降至2. 07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度40%（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）。;控制血脂： 阿托伐他汀 20mg qn； 监测血脂。;氯吡格雷使用： 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）。;抗血小板聚集： 硫酸氢氯吡格雷75mg qd 。;;2013年5月31患者第2次入院，左侧肢体无力2天;头颅MRI及MRA;诊断;ESRS=4分 临床风险评估：高危 病理生理机制风险评估：极高危 - 多发梗死灶 - 多处颅内动脉狭窄 ;SAMMPRIS研究;治疗;患者2014.11.27第3次入住我科，症见：左侧肢体无力，行走不稳，发作性头晕，伴视物旋转，恶心不伴呕吐。;头颅MRI及MRA;;ESRS=4分 临床风险评估：高危 病理生理机制风险评估：极高危 - 多发梗死灶（较前增加） - 多处颅内动脉狭窄（较前增加） ;;患者预后;思考？;分析与讨论;;;分析与讨论;住院血糖监测表;血压监测;血脂监测;SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件;不同危险分层，不同他汀预防策略(SPARCL);AHA/ASA 卒中二级预防指南（2014）;2015年中国缺血性卒中二级预防指南;分析; 随访调查;规范用药患者比例;规范完成危险因素监测的患者比例;正确知晓血压、血糖、血脂控制目标值患者的比例;分析;谢 谢！