室速的诊疗和治疗讲义.ppt

RVOT VT治疗 药物治疗： 所有抗心律失常药物均有一定效果； 首选Ic类的普罗帕酮、β受体阻滞剂或钙拮抗剂； 紧急终止可用腺苷(或ATP)快速静脉推注；或普罗帕酮、 β受体阻滞剂推注； 胺碘酮不做首选； RVOT VT消融的成功率 Chen SA等，成功率84%(21/25)；复发率19%。总成功率68％。Int J Cardiol 1997 Chinushi M等的成功率为96% (22/23) ，无随访报告。PACE 1998 Iturralde-Torres P等1000例消融中VTs仅22例，成功率 77%(17/22)。Gac Med Mex 1999 Teo WS等1000例消融中RVOT VT仅14例。Singapore Med J 1999 阜外4000余例中RVOT VT占2.5%，传统标测的总成功率80% 1998年NASPE统计各种VTs占总数6%（201/3,357) 。PACE 2000 RVOT VT 起源判定（简略法） I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）； I导联RR’(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）； I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）； 诊断与分型2 ILVT RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数； RBBB，RAD：左前分支起源，少见； ILVT的治疗 药物治疗： 紧急终止时静脉注射维拉帕米； 少数持续时间过长、维拉帕米无效的患者可尝试注射普罗帕酮甚至腺苷； 频繁发作者可口服维拉帕米或普罗帕酮预防； 射频消融：成功率90%。 诊断与分型3 LVOT VT LBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30％）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ，JACC 2001 * 室速的诊疗和治疗 背景 室性心动过速（Vnetricular tachycardia, VT）: 对血流力学影响最大； 恶性程度最高---危及生命； 抗心律失常药物效果较差。 分类与定义 根据发生部位：左室VT；右室流出道（RVOT）VT ，束支折返性VT…. 根据病理基础：特发性VT；缺血性VT… 根据对药物反应：维拉帕米敏感性VT；腺苷敏感性VT… 根据心电图特点：单形性VT；多形性VT ；分支性VT ；尖端扭转性VT… 根据发作时间：持续性VT；非持续性VT … VT发生机制 触发机制: EAD或DAD （RVOT; LVOT等） 自律性机制：较少见； 折返性机制：有序或随机折返（BBRT VT；ILVT；心肌梗死后 VT；心肌病VT等） VT心电图描记要点 尽量记录体表12导联； 每一导联均记录到室性心律； 尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）； Holter（12导联最佳）； 收集全部心电图资料； VT心电图读图步骤 1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； 2，寻找室、房分离的证据； 3，对比窦律ECG，观察是否有预激或束支阻滞； 4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。 VT与SVT伴差异传导鉴别 敏感性％ 特异性％ 1，所有胸前导联均无RS波？ 是 VT 21 100 （只有QR、Qr、qR、QS、QRS R、rSR’） 非 2，任一胸导联RS100ms? 是 VT 66 98 (R起始至S波峰) 非 3，房室分离？ 是 VT 82 98 非 4，V1或V2及V6符合VT形态标准？ 是 VT 99 97 非 SVT伴差异传导 胸导联均无RS ： VT ； 有