临床科室考核标准[详].docVIP

. . . 参考学习 临床科工作质量考核标准（医教组考核） 评价项目及标准 分值 评价要点及方法 评分方法 得分 一、工作质量管理、组织机构 1.有门诊、病区质量考核标准，项目齐全，符合要求；有相应的质量管理小组 要求评价标准内的所辖工作块、每块内的工作项目齐全，可操作性强，标准按要求及时进行增订 少一块扣5分，少一项扣2分，无可操作性一项扣1分，未按要求增订一次扣5分，不及时扣3分，少一质管小组扣5分 2.质量考核小组每周至少考核一次 查登记本 少一次扣2分，未记录每次扣1分 3.每月5日前将质量考核结果报医教科，对结果有客观分析评价（节假日顺延） 查考核结果申报时间，结果分析评价能够客观真实全面地表现当月的工作质量 迟报扣2分，分析不客观真实全面扣3分 4.科室有年度工作计划和中、长期发展规划 查科室记录，目标明确，措施得力，切实可行，每季度自我考核与评价一次 无规划扣2分，无进度、无措施、无总结扣1分，内容不真实扣5分 二、依法执业 1.严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条理》、《执业医师法》、《护士管理办法》等国家有关法律、法规和规章,积极组织参加培训 1.查培训记录，参加人签字等 2.随机抽调5名医务人员书面回答有关法规内容 一人次未参加扣5分，一人不合格扣1分。有违规事件按规定处理 2.严格按照执业证执业，严禁超范围执业 督查，接受举报 督查 发现一次扣10分，其他按照纪检规定执行 3.依据《中华人民共和国传染病防治法》，对传染病实行归口管理 发现收治一例扣2分 三、医疗技术管理 1.医疗技术管理符合国家有关规定 1.认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度 2.认真组织并实施医疗技术风险预警机制 一项做不到扣1分 2.具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以确保患者安全的方案 查设备、设施设置与确保患者安全方案的可行性 一处做不到扣1分 3.新开展的医疗技术应设立档案，在医教科备案。其安全、质量疗效、费用等有全程追踪管理和评价，半年一次 查科室与医教科资料 少一次扣4分，有问题一处扣1分 4.进行医疗技术科研必须符合伦理道德规范，按规定审批，医教科备案 1.查报批文件、备案 2.查患者知情同意的相关记录 一项做不到扣1分 四、设备管理 1.对设备实行科学管理 （1）大型设备按卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》申请配置许可 （2）购置设备按规定审批并进行论证 检查大型设备（10万元以上）档案，查医教科备案 无可行性论证报告扣1分，未按规定申请配置许可扣2分，不及时扣1分 2.医疗设备采购、保养、维修与更新及一次性使用无菌医疗用品严格按照制度执行，设备处于完好状态 1.查制度执行情况 2.查设备，完好率＞95% 3.万元以上设备档案资料齐全（说明书、产品合格证、开箱验收记录目录、维修记录、使用登记和启用时间） 4.设备管理人员对设备性能、规范操作等熟练掌握，有专兼职设备管理保养人员 一项做不到扣1分，完好率每降低1%扣1分 3.加强科室万元以上医疗设备管理。设备正常运转，每半年对设备使用率、成本效益进行分析，有改进意见并有效落实 查科室与医教科资料，查设备使用情况 缺一项扣2分，内容不详实扣3分，一设备未正常运转每月扣10分 4.计量器械按要求及时进行监测 查器械监测合格证 每件超期监测扣3分，未按要求扣2分 5.器械帐物相符，按要求及时完成器械报损工作，销帐平帐 查实物及器械台帐 一件次有误扣3分，并按价双倍扣除；未按要求报损一件次扣2分 6.器械维修按要求及时申报 检查及接受举报 不积极主动维修，影响工作一件次扣3分 五、安全管理 1.加强医疗服务安全管理 1.科室有安全管理方案，有保障医疗安全的具体措施 2.每季度开展一次医疗服务安全分析评价，有改进措施 无方案扣2分，措施不具体扣1分，无评价扣1分 2.严格遵守重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失和医疗事故 查医教科资料和科室处理情况 不及时扣5分，其他有误扣2分 3.医务人员职业暴露、防护措施到位 现场查看措施落实情况 一人一处未执行扣1分 六、社会义务 1.积极参与突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练 知晓应急预案并认真参与演习 一人不知预案扣1分，一人未参加演练扣3分 2.承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务 积极组织安排参加 不积极组织扣2分，少一次扣3分 3.认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等医院指令性任务，完成率100% 查任务完成情况 不积极组派一次扣5分，抵制一次扣10分并停止执业两个月以上 七、医疗质量管理 1.