血浆置换和肾脏病讲义.pptVIP

血浆置换和肾脏病 1975年，Martin Lockwood在英国医学杂志报导，一名Goodpasture综合征的患者，由于肺出血与肾功能衰竭而进行了血浆置换，同时应用免疫抑制剂，患者得到康复。 从此，开辟了血浆置换治疗肾脏病的概念。 治疗肾脏病的机制主要源于下面二个机制： 1、清除致病物质，如Goodpasture综合征时清除体内的抗基底膜抗体； 2、清除致病物质的同时，补充体内缺乏的物质，如TTP时清除体内的抗ADAMTS13抗体，同时补充外源性ADAMTS13。 血浆置换治疗肾脏病的概念与机制 血浆置换可以清除血液中抗体、免疫复合物、单克隆蛋白、内毒素、药物、胆固醇脂蛋白。 血浆置换的原理可能分为离心法、膜式血浆分离法、冷滤过法、免疫吸咐法、化学亲和柱法。 治疗过程中的血浆置换量要根据患者血浆容量而定： EPV＝［0.065×weight(kg)］×（1－HCT） 血浆置换治疗肾脏病的概念与机制 单次血浆置换后血浆中球蛋白水平会有所下降，但血管外的球蛋白会以每小时1－3％的速度进入到血管内，这一过程在24小时达到平台期，这时就可以再次进行血浆置换治疗以清除球蛋白。 通常，清除70％的基线水平球蛋白至少需要连续3天的血浆置换，7－10天内间断进行5次置换就会清除90％的基线水平球蛋白。 如果球蛋白再生率较高，就需要增加置换频率。 血浆置换治疗肾脏病的概念与机