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工伤私了协议书范本 篇一：工伤赔偿协议书范本 2013 工伤赔偿协议书范本 2013 本文 提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实 际情况进行。 甲方( 用人单位 ) ： 乙方 ( 工人 ) ： ，男， 岁，身份证号： 乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤 害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢 治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜， 甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成 如下协议： 1 、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的 和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本 协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再 以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2 、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残 待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的 全部费用 ( 以下合并简称 “一次性补助金”) ，合计人民币 5000 元 ( 大写：伍仟元整 ) ，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3 、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自 觉留足可能发生的后续治疗、 康复、 生活等费用。 乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承 担。 4 、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙 方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲 方要求其他任何费用或承担任何责任。 5 、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双 方签字后即发生法律效力。 6 、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为 断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后 身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方( 负责人 ) 签字： 乙方签字： 日期： 日期： 有法律问题，上法律快车 http:/// 篇二：工伤一次性赔偿协议书范本 工伤一次性赔偿协议书 甲方： 性别： 出生年月：年 月日 民族： 身份证号码： 家庭住址： 邮政编码：联系电话： 乙方： 身份证号码： 所住地 : 鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规 定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜， 双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、 平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内 容： 一、赔偿金额 1 、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币 元， （大写：）。 2、在本协议第一条第 1 项确认医疗费金额的基础上， 甲、 乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下： A 、停工期 6 个月， B 、一次性伤残补助金 8 个月， C 、一次性医疗补助金 4 个月， D 、一次性就业补助金 9 个月 , 共计 27 个月为基数 , 上年度社平工资为 3783 元/ 月, 共计 3783*27=102141 元。其它费用计 2839 元，合计 105000 元。 3 、支付时扣除前期相关借支，金额为：