肺隐球菌病CT诊疗讲义.ppt

肺隐球菌病CT诊疗 概述 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊 感染途径及临床症状 呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状 ： 咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染 45％的患者影像学异常但无症状 诊断方法 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液 ） ——对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查——确诊 腰穿——排除隐球菌脑膜炎 CT检查技术 常规螺旋CT扫描 兴趣区薄层扫描,HRCT 常规增强扫描 病理类型 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型 CT表现 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 病例1 男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病 病例2 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 抗HIV确诊试验(+) 查脑脊液提示“隐球菌脑炎” 病例3 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块” 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 病例4 男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影 血培养：新生隐球菌 07.08.02 PJP 07.08.02 PJP 07.09.11 PJP合并隐球菌感染 07.09.11 PJP合并隐球菌感染 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 病例5 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天 血培养：新生隐球菌 Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334. 男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型 病例6 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐１周 查肝功能示AST/ALT?900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母