肾功能检查的临床意义讲义.pptVIP

肾功能检查的临床意义;肾脏功能;肾功能检查;教学要求;;肾小球功能试验;BUN参考值;;体内蛋白质分解过盛 BUN;肾脏疾病;BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标;肾后性因素;血肌酐测定;血肌酐测定;肾衰竭各期变化;同时测定BUN和CR临床意义更大;肾小球滤过率;3、肾血浆清除率（clearance）： 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度 ;内生肌酐清除率(Ccr)测定;测定方法： 24h留??法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr ;Ccr检测的临床意义;Ccr可判断肾小球损害的程度;Ccr可指导治疗;血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L ;意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病 ;肾小管功能试验;血?2-微球蛋白( ?2-MG)测定;血型?2-MG临床意义;???? 肾小管功能试验 浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。;参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之比0.009;临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 ;酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。;参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 ;临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。 ;谢谢观赏！