镇痛和镇静治疗指南知识讲解.pptVIP

阿片类镇痛药——芬太尼 芬太尼具有强效镇痛效应 ,其镇痛效价是吗啡的100～180倍； 静脉注射后起效快 ,作用时间短 ,对循环的抑制较吗啡轻； 但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应； 快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。 阿片类镇痛药——瑞芬太尼 瑞芬太尼是新的短效 μ受体激动剂 ,在 ICU可用于短时间镇痛的病人 ,多采用持续输注； 瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出 ,清除率不依赖于肝肾功能； 在部分肾功能不全病人的持续输注中 ,没有发生蓄积作用； 对呼吸有抑制作用 ,但停药后 3～5min恢复自主呼吸。 阿片类镇痛药——舒芬太尼 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的 5～10倍 ,作用持续时间为芬太尼的 2倍； 一项与瑞芬太尼的比较研究证实 ,舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少 ,但唤醒时间延长。 阿片类镇痛药——哌替啶 哌替啶 杜冷丁 镇痛效价约为吗啡的 1/10,大剂量使用时 ,可导致神经兴奋症状 如欣快、谵妄、震颤、抽搐 ,肾功能障碍者发生率高,可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。 哌替啶禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用 ,两药联合使用可出现严重副反应。 所以在 ICU不推荐重复使用哌替啶。 阿片类镇痛药物的使用 阿片类药间断肌肉内注射是一种传统的术后镇痛方法 ,但临床上须反复注射给药、病人的退缩心理以及药物起