20160818-深圳市肺结核患者健康管理工作流程.pdfVIP

深圳市活动性肺结核患者健康管理工作流程 （之一） 1. 发放治疗管理通知单。 2. 分配社康中心 （现住址）。 发放服药 卡，散装药建立服药 3. FDC ID ID 卡，给患者发放纸质版治疗记录卡。 4. 督导方式：①FDC：医务人员，每日社康 各区慢病院 （中心） 服药；②散装药：家属督导或志愿者督导， 培训正确填写纸质版治疗记录卡，同时， 电子督导系统每月请假带药。 5. 区级督导：按要求记录访视情况、记录 服药异常、随访查痰和异常指标复查结果、 活 动 更改方案、不良反应处理等，并及时进行 性 肺 治疗记录卡归档。 结 核 患者 1. FDC 药物配送 二级督导点 2. 二级督导：访视记录、服药异常记录、 （各 离线导入等 区 结 防 机 1、筛查和推介转诊 构 确 （可疑症状者和疑似患者\全科诊疗、双向 诊） 转诊 有放射科，填传报卡+ 医院直报） 2、建立健康档案 （既往史、家庭史） 3、72h 第一次入户随访 4、督导服药+访视记录 （电子督导服药 三级督导点 系统） （社康中心） ①FDC：医务人员督导，每日督导服药并记 录； ②散装药：家属督导或志愿者督导，社康 中心每周电话访视1 次，电子督导系统里 填写访视记录和服药确认。 5、随访服务记录表 ①FDC：医务人员督导，每月一次；②散装 药：家属督导或志愿者督导，强化期每10 天一次；继续期每月一次。