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胃十二指肠疾病; 第一节 解剖生理概要?一、胃的解剖（一）位置、形态 胃分为三个区： 小弯与大弯各分为3段，连线、贲门切迹。 U：贲门胃底部u(upper)； m：胃体部m(middle)； L：幽门部Ｌ(Lower)； 贲门、幽门、胃窦、角切迹（幽门窦切迹）小弯短是大弯的1/3。;;;（二）胃壁的结构 1、浆膜 2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。 3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织，血管N。 4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱壁。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层。 ③胃腺分为：幽门腺 贲门腺 均在胃固有膜内 胃底腺; 腺细胞： 壁C：盐酸、抗贫血因子 主C：胃蛋白酶原 粘液C???粘液、碱性、保护胃粘膜 未分化C： 内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌胃泌素、分泌生长素的DC。嗜银C。 胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带、胃左A在其内。; 胃的血管： 腹腔A 胃左A  小弯弓 肝固有A 胃右A 胃12指肠A 胃网膜右A 大弯弓，无血管区 脾A 胃网膜左A 脾A 胃后A（1-2支） 脾A分支 胃短A;胃V： 与A伴行：胃左V（冠状V）—脾V 胃右V—门V 胃短V 脾V  胃网膜左V 胃网膜右V—肠系膜上V;（三）胃的淋巴引流 沿A及其分支，沿A血流方向走行，根部集中。 分为四群： ①胃小弯上部淋—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋—幽门下淋巴结群 ④胃大弯左侧淋—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食管经幽门与12指肠交通，胃壁内扩散，侵及食管及12指肠。;（四）胃的N 交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动 副交感N—左右迷N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃支（前） 胃窦“鸦爪”  右迷走N：腹腔支 胃后支;?胃的生理：（一）运动： 近端慢缩：辅助力 远端蠕动：“饥饿收缩” 过去 幽门活动：“关、开”防倒流 ①12指肠—“幽门”—胃内压力差,一致性 ②胃肠激素对胃排空调节，神经体液因素，调控，胃肠激素（内分泌、神经内分泌、肽能N递质）。 ③N调节： 容性舒张—迷N内脏N 交感N—胆碱能N元释放递质作用于平滑肌C抑制胃运动。;（二）分泌 1、自然分泌：不受食物刺激的基础胃液分泌，量小。 2、刺激分泌：时短、餐后量20-30%。 ①迷走相（头相）：时短、餐后量20-30%，食—视—大脑N中枢兴奋迷走N直接作用于：壁、主、粘液C、分泌↑胃酸、胃蛋白酶原和粘液。迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。; ②胃相： 食进胃后分泌↑，物理容量 胃酸分泌↑  食物化学成分↑↑ 当窦部PPH=1.5时，胃泌素停止分泌（12指 肠溃疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10% 食在小肠膨胀，化学成分刺激，食物排出近端小肠。;三、12指肠的解剖生理： 球：大部由腹膜遮盖、活动 降、固定 后腹膜 水：完全固定于腹后壁，肠系膜上A、V 升：且向上行，下行与空接（Treitz韧带） 生理：  分泌碱性液：;; 含多种消化酶：  含GC泌素： 胰泌素： 促胆素： 胃肽：  12指肠血供： 胰12指肠上A 吻合支 胰12指肠下A; 胃12指肠溃疡的外科治疗? 定义：（gastrodudenal ulcer）胃12指肠粘膜局限性圆形椭圆形的全层粘膜缺损 胃镜 胃酸分泌机制 幽门螺杆菌（helicobacter pylori） “诊断