常见皮肤病北京协和医院皮肤科.pptVIP

诊断 有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生 一般多对称，瘙痒 实验室检查 目前为止没有理想的方法来确定致敏药物 治疗 原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗 治疗 轻症药疹 H1受体拮抗剂 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 恰当外用药 重症药疹 早期足量激素 支持疗法 预防和治疗并发症 恰当外用药 银屑病 是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病 发病机制 病因不清 遗传：HLA 感染：扁桃体炎 免疫：细胞免疫力偏低 精神因素 饮食 临床表现 分类 寻常型 关节病型 脓疱型 红皮病型 寻常型银屑病 皮疹特点： 鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或Auspitz征，具有特征性。 皮疹可逐渐扩大，呈现钱币状，地图状，花瓣状，甚至可遍及全身 好发于四肢伸侧，特别是膝肘部位 寻常型银屑病 头皮，粘膜易侵犯 甲损害明显：可出现“顶针样”凹陷，严重者出现甲增厚变脆 寻常型银屑病 分期 进行期：皮疹处于活动期，一些强烈的刺激，如针刺，搔抓，刺激性外用药，可在受损部位引起新的皮疹，称为同形反应（Koebner 征） 稳定期：病情稳定，发展缓慢 消退期：皮疹数目减少，炎症减轻 急性点滴型银屑病 青少年多见 突然发病 皮疹为泛发性，0.5cm大小，点滴状 发病前数周有扁桃体炎的病史，ASO可升高 关节病型银屑病 见于寻常性银屑病反复多次发作或恶化后 HLA-B27常阳性 主要是非对称性外周小关节炎，早期红肿疼痛，晚期变形，亦可出现中轴关节的病变 脓疱型银屑病 皮疹特点：泛发的粟粒大小脓疱。早期出现急性炎性红斑，在此基础上出现针尖至粟粒大小脓疱。 常合并发热，血白细胞升高明显 常有诱因： A 寻常型银屑病患者，突然停用皮质激素或减药不当 B使用刺激性药物 C合并感染 组织病理 表皮显著角化过度，角化不全， 可见Munro脓肿 棘层增厚，真皮乳头上延，有毛细血管扩张 表皮突延长 真皮内淋巴细胞，组织细胞浸润 治疗 原则 1整体性观念的原则 2近期疗效和远期疗效并重的原则 3卫生经济学原则 4治疗个体化原则 治疗目标 1对慢性复发的寻常型银屑病：治疗目的主要是提高患者的生活质量 2初发病例应争取长期缓解，即皮疹完全消退，并保持长期终生不再复发 3对于间歇性病例：应争取长期缓解 4对于长期反复发作的病例：应促进其缓解并延长缓解期，发作时减轻病情 * * 常见皮肤病 北京协和医院皮肤科 朱 铁 山 荨蔴疹 本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患 特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹 15%~20%的人一生中至少发作一次 形态学诊断 病 因 复杂多样 常见病因 （一） 外源性 1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物 ：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光， 5 昆虫叮咬 病 因 （二）内源性 1 感染 细菌：急性扁桃体炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染 2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤 慢性病：慢性胃炎，胆囊炎 3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠 4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹 有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹 发病机理 结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团 主要的化学介质：组胺 发病机理 变态反应性： A 主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导 C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物 沉积 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素 临床表现 皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过24小时 图片 临床表现 粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿 分类 病期 1月：急性荨蔴疹 1月，反复迁延：慢性荨蔴疹 特殊类型 皮肤划痕症 寒冷性荨蔴疹 胆碱能性荨蔴疹 皮肤划痕症 患者对外来较