PICC置管、维护与常见并发症.pptVIP

步 骤 第三条胶布覆盖第二条 更 换 敷 料 第四条胶布固定肝素帽 步 骤 更 换 敷 料 整理用物，脱无菌手套、洗手 向病人交待注意事项 在执行单上签名及时间 填写PICC维护记录单 填写长期护理手册 步 骤 更 换 敷 料 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 注 意 事 项 留置过程中的观察 穿刺点有无红肿、硬结、疼痛、渗出物 置管肢体有无红肿、疼痛 体温有无变化 导管滴速 导管穿刺处刻度 敷料情况 定期测量上臂臂围 提 问 1. PICC封管应选择什么规格的注射器？ 2. PICC封管应采用什么方式封管？ 3. PICC置管为什么要测量臂围？ PICC常见穿刺时并发症 穿刺部位渗血 、 血肿 损伤或刺激神经 送导管困难 导管异位 刺破动脉 穿刺困难 心率失常 空气栓塞 拔导丝困难 穿刺时并发症 穿刺时并发症 PICC置管后并发症 静脉炎 穿刺点感染 深静脉血栓形成 手臂肿胀麻木 导管移位与脱出 导管堵塞 穿刺点渗液 接触性皮炎 导管破裂或断裂 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！ 留置针正确贴膜手法 使用高举平台法固定接头 管路压出的血泡 感谢聆听！ 由于溶质浓度高的药物分子大，即使给予了正确的冲管后仍容易发生堵管，我们在输注溶质浓度高的静脉营养液的前后都应生理盐水冲管或者与低浓度液体交叉间接输入，如果在输入静脉营养液过程中要用其他药时，（如静脉壶入药物），也应该前后给予生理盐水冲管。对于持续输入静脉营养液，比如说三升袋之类，应该每隔8H用生理盐水冲管1次。 * PICC简介 PICC全称： (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入中心静脉导管。 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 心脏 PICC导管 穿刺处 PICC置管方法 PICC适应症： 1、需长期静脉输液的病人。 2、使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。 3、缺乏外周静脉通路。 4、家庭病床的病人 5、早产儿 禁忌症： 1、严重凝血功能异常者 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症者 6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。 血管的选择 首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉 ↑ ↑ 肘正中静脉 ↑ ↓ ↑ 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳 置管操作过程略。 血管的选择 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 颈内静脉 颈外静脉 面静脉 下颌后V前支 冲管与封管 更换输液接头 更换敷料 留置导管期间的观察 档案管理 维护的主要内容 PICC置管维护 冲管与封管 目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后 治疗间歇期每7天一次 输注血液或血制品及抽血后 输完大分子后（如TPN、脂肪乳、 甘露醇、 50%GS 等） 前组液体快+后组液体慢，连续输液12h （如化疗泵） ，每12h一次， 导管有回血时 冲 管 时 刻 输液后： 用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后1-2ml盐水时，进行正压封管。 （即脉冲冲管+正压封管） 输液前： 用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管 ，确认导管通畅后再输液。 注意：抽回血后，要避免血液残存、粘附在导管