《外科护理》第五章麻醉患者护理.pptVIP

4 防治局麻药中毒 有抽搐或惊厥时应立即静脉注射硫喷妥钠。 03 治疗配合 保持呼吸道通畅、吸氧。 轻者肌内注射苯巴比妥钠或地西泮（安定），以预防和控制抽搐的发生。 反复惊厥者静脉注射氯琥珀胆碱并行机械人工呼吸。 低血压者，静脉输液扩容的同时加适当血管收缩剂以维持循环功能。 心率慢者，缓慢静脉注射阿托品；如发生心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。 急救处理：毒性反应一旦出现，应立即停用局麻药、积极对症处理，维持生命体征平稳。 4 防治局麻药中毒 03 治疗配合 ①麻醉前使用苯巴比妥钠、地西泮、抗组胺药物，可预防或减轻毒性反应。 ②正确掌握局麻药的剂量及浓度，总量限制：普鲁卡因一次不超过1g，利多卡因一次不超过0.4g，丁卡因一次不超过0.1g。 ③注药前应先回抽，以防注入血管。 ④每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收、延长麻醉时间。 预防毒性反应：护士配合医生做好预防工作是十分重要的。 6 对症处理 03 治疗配合 恶心呕吐者：积极预防误吸，查明原因，对症处理。 尿潴留者：诱导排尿、针刺、热敷、药物、导尿。 椎管穿刺部位血肿或感染者：配合医生积极给予止血、抗感染治疗，必要时切开椎板减压、排脓。 鼓励病人表达心理感受，帮助病人分析术后焦虑等情绪反应的原因，有针对性地解释和安慰，引导病人调整好心态，促进病人康复。 04 心理护理 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症。 05 健康指导 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，均能自愈。 谢 谢 01 一般护理 胃肠道准备 成人择期手术：禁食8～12小时，禁饮4小时。 小儿择期手术：禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。 局部麻醉：除门诊小手术外，也应术前禁食，以便于局麻效果不佳时中转全身麻醉。 急症手术：可催吐或插入胃管排空胃内容物；饱胃而需立刻全麻者，可协助麻醉医生选择清醒状态下气管插管。 目的：防止术中、术后呕吐物误吸阻塞呼吸道，导致窒息和吸入性肺炎。 02 病情观察 1 生命体征 应观察病人体温、脉搏、呼吸、血压情况。 2 原有病情 是否平稳，能否按计划进行手术。心、肾、肝功能是否纠正；高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围。 3 其他 手术日早晨了解女病人是否月经来临；有无牙齿松动，义齿是否取出。病人术晨不化妆、不涂指甲油、口红、唇彩；是否取下贵重物品、金属物等。 03 麻醉配合 控制伴随疾病 合并心脏病：遵医嘱做好有关护理。 合并高血压：控制血压180/100mmHg。 合并糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性。 03 麻醉配合 局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。 故使用前需作皮肤过敏试验。 03 麻醉配合 麻醉前用药护理 ①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，配合麻醉。 ②镇痛：缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果。 用药目的 ③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液腺的分泌，维持呼吸道通畅。 ④抑制不良反射：消除因手术或麻醉引起的不良反射，维持血流动力学的稳定，如牵拉内脏引起的迷走神经反射。 麻醉前用药护理 ①安定镇静药：具有安定镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用。 ②催眠药：具有镇静、催眠、抗惊厥作用。 常用药物 ③镇痛药：具有镇静及镇痛作用。 ④抗胆碱药：具有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛及迷走神经兴奋作用。 地西泮、咪达唑仑 苯巴比妥 吗啡、哌替啶 阿托品、东莨菪碱 了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧、困惑，并针对其实际情况进行解释、说服和安慰。 向病人及其家属介绍麻醉方法、手术中需要注意的问题。 麻醉师在麻醉前必须访视病人，进行麻醉前检诊和相关宣教指导。 手术室护士在术前一日对病人进行术前访视，对病人进行相应的术前教育和指导，可减轻病人对手术的恐惧和担忧。 04 心理护理 05 健康指导 教育病人配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性。 如果发生恶心、呕吐，头部应偏向一侧防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士清理口腔内呕吐物。 麻醉后的监测与护理 3 麻醉结束后，麻醉对病人的生理功能影响并未完全消除。此期间，病人的呼吸及循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复，其潜在的危险性很大，甚至可能危及病人的生命。 病人麻醉后需进入麻醉恢复室进行监测和护理，以保证病人安全度过麻醉恢复期。 了解手术过程 护理评估 实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量。 术中失血量、输血量和补液量。 术中有无排尿及尿量的多少。 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。 注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、手术对机体的影响。 尤其是