超声引导囊肿穿刺(叶新华)上课讲义.pptVIP

超声引导囊肿穿刺硬化治疗;介入性超声（Interventional Ultrasound）;介入性超声的内容（2）; 是介入超声的重要内容之一，是最值得推崇和超声医生骄傲的方法，效果立竿见影，价钱便宜，痛苦小，安全有效。 也帮外科医生将精力投入到更大更深入更疑难病人的研究和治疗中去。 ; 一、囊肿介入的目的;2．治疗性穿刺 (1)腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm (2)有明显症状和体征： 肝、胰、脾囊肿出现腹胀或腹痛 肾囊肿出现腰背酸痛 卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱 (3)压迫周围??器引起继发性合并症： 肝、胰囊肿压迫胆管引起胆管扩张 胰腺囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻 肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或肾积水; (4)年老体弱不宜手术治疗者 (5)囊肿合并感染 (6)有破裂危险或发生脏器扭转 有破裂危险多见胰腺假性囊肿 脾外伤性囊肿 较大卵巢囊肿常可发生扭转 ;二、囊肿介入的禁忌证;5. 囊肿位于穿刺盲区 穿刺途径难免损伤大血管 6．囊肿可能与胆道、胰管或肾盂、输尿管相通者 肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通 胰腺囊肿囊液淀粉酶活性很高往往提示囊肿与胰管有相通 这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道或胰管上皮，引起严重后果; 7．某些先天性囊肿或病变 Caroli氏病（扩张）、先天性胆总管囊肿、重复肾输尿管异位开口并肾积水——不能作硬化治疗 先天性多囊肾、多囊肝——一般亦不作硬化治疗， 因为注入硬化剂会过多损害仅存的肝、肾功能，对于多数穿刺性抽液也只能起暂时缓解作用，仅适应个别较大囊肿压迫周围脏器所致合并症。 ; 8．包虫囊肿 以往禁忌穿刺，因为穿刺会导致包囊虫播散或过敏性休克 但近年来国内外学者报告对包虫囊肿进行引流，并注入甲醛和硝酸银以及酒精硬化治疗的成功经验，未见出现种植及过敏性休克等并发症;囊肿治疗历史;综合比较;;硬化剂;硬化剂选择 (1) 95-99.5％乙醇 (2)四环素 (3)鱼甘油酸钠 (4)2-3％碘酊 (5)冰醋酸 (6)磷酸铋 (7)聚桂醇 ;;几种硬化剂的比较;无水乙醇治疗囊肿机理; 研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％以上，就足以阻止囊肿再形成 以25％容量最为理想，即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊内压力过高而使酒精外溢。 若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml，应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml，保留酒精不应超过20ml;●聚桂醇 名称： 1%乙氧硬化醇（德文译） 聚多卡醇（英文译） 聚氧乙烯月桂醇醚（化学名称） 规格：10ml：100mg 95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%无水乙醇组成 是一种国产新型非油 脂性清洁剂类硬化剂，并 具有消炎、低局麻作用;聚桂醇治疗囊肿机理;无水酒精——传统硬化剂 疗效肯定，但注射时往往伴随的短暂 剧痛，部分病例出现醉酒样反应，并且可 能有周围肝肾损害的潜在风险 聚桂醇——新型硬化剂 注射时无刺激性，不会产生剧烈疼痛， 无醉酒反应，无毒副反应;囊肿硬化治疗适应症;针始终在中心，尽可能抽尽囊液 无水乙醇浓度大于90%才有效 不让空气进去，以免影响壁与硬化剂接触 肝囊肿宜选经正常肝组织进针，胰、腺肾以最短距离进针 ;无水乙醇冲洗+聚桂醇保留法： 1/3—1/4囊液量的无水乙醇冲洗后，根据囊肿大小留置10ml-20ml。 聚桂醇冲洗+留置法：按1/10—1/4量，最多50ml冲洗后，留置10ml-20ml。 聚桂醇留置法：囊肿＜500ml，超声下注入聚桂醇按抽出囊液体积的1/10～1/5体积，建议用聚桂醇留置10-20ml，留置体内最高量不超过60ml，无痛、无醉、简单有效，方便。 ;三、超声引导囊肿穿刺技术;穿刺径路的选择 穿刺径路的选择是穿刺成功降低并发症的关键，其选择的基本原则是： 1.直接最短径路 2.尽量避开重要脏器 3.尽量减少贯穿非穿刺性器官 ;清晰显示进针过程和穿刺针 1.尽可能加大穿刺针与声束之间的夹角 2.穿刺时动作敏捷、快速 3.穿刺过程中快速提插针芯，以增强针尖的显示率 ;四、器械、药物与术前准备;小型穿刺专用探头及导向装置;囊中介入治疗器械准备;囊中介入治疗器械准备;(二)术前准