第九章泌尿系统损伤.docVIP

大纲要求 1.肾损伤 （1）病因及病理（2）临床表现（3）诊断 （4）治疗 2.球部尿道损伤 3.后尿道损伤 第一节　肾损伤 　　　　　　一、病因及病理　　1.病因——了解。　　（1）闭合性损伤——最多见。　　（2）开放性损伤：弹片、枪弹、刀刃。　　（3）肾本身病变：肾积水、肾肿瘤、肾结核等，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。　　（4）医疗操作损伤：肾穿刺等。　　2.病理　　　（1）肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。　　（2）肾部分裂伤。　　（3）肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。　　（4）肾蒂损伤：多发生于右肾，可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。应迅速确诊并施行手术。　　　　（5）晚期：　　持久尿外渗——尿囊肿；　　血肿、尿外渗——组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处——肾积水；　　部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化压迫肾动脉——肾血管性高血压。 　　　　二、临床表现　　1.休克：见于严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。　　2.血尿：肾挫伤较轻；严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。　　【注意】血尿与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。　　3.疼痛：腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症