中枢性神经系统CT-MR.ppt

中枢神经系统;颅脑断面CT及MR解剖 ;通过眼球平面;2、蝶鞍层面;3、鞍上池层面;4、第三脑室-四叠体池层面;5、松果体层面;6、侧脑室体部层面;7、侧脑室体部上方层面;8、大脑皮质下部层面;CT新技术;CT 灌注成像--平均血流通过时间; CT 灌注成像-- 平均血容积;CT　三维重建;CT　三维重建（右前切割）;CT　三维重建（左前切割）;CT　三维重建;人脑活体白质纤维束DTI重建;;;;;;;;;;;;;;;新技术不是万能不要迷信新技术;新技术的后果-喜优参半;中枢神经系统;颅内肿瘤是中枢神经系统常见病。 CT与MRI对肿瘤的诊断准确率很高。 颅脑肿瘤的基本CT征象包括直接征象和间接征象。 ;;;;;神经胶质瘤;发病率最高。由于此类肿瘤多呈浸润性生长，给手术和其他治疗造成很大困难，因此早期的定位和定性诊断，对其治疗效果及预后有着重要意义。星形细胞瘤可以发生于脑和脊髓的各个部位。;临床与病理： 　　　多发生于20－40岁年龄组。传统上将星形细胞瘤分为四级。I、II级星形细胞瘤病程长，多发生于青少年和儿童，III及IV级星形细胞瘤起病急，多见于中年以上年龄。成人星形细胞多位于幕上，儿童多位于幕下。I级分化良好，呈良性。III、IV级分化差，呈恶性，II介于二者之间。 　　临床上多表现为局灶性或全身性癫痫。 ;好发于额叶，颞叶，可沿胼胝体侵及对侧。幕下者多发生于小脑。大多数发生于小脑半球，少数发生于蚓部。 组织学：纤维细胞型、原浆细胞型、毛发细胞型和肥胖细胞型。CT与MRI无明显区别。 ;影像学表现 X线：平片无诊断意义。脑血管造影如出现肿瘤循环，则有助于定性。 CT：各级的星形细胞的肿瘤虽有一定的特征，但由于肿瘤细胞的分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊断分级有时难以确定。 ;I级：大多数表现为脑内均质低密度灶，边界不清，占位征象不明显，瘤周很少水肿，增强扫描后大多数肿瘤无强化，偶尔可见轻度强化。;　III、IV级：平扫密度不均，边界不清，形态不规整，占位效应明显，瘤周可见明显水肿，浸润性生长的肿瘤则难以分辨瘤体与瘤周水肿。瘤内可有出血、坏死，钙化较少见。增强扫描，几乎所有的肿瘤均可见强化，强化的形式各异，可以是不规则的环形或花环样强化，也可以是壁结节的强化。 ;II级：这是一种介于良恶交界性之间的肿瘤，因此既可表现为I级星形细胞的肿瘤特征，也可表现为III、IV级星形细胞瘤的特征。增强后可表现为连续或不连续的环状强化，少数病灶内可有壁结节强化或者花环强化。 ;;;;;;;星形细胞瘤I级（CT平扫）;星形细胞瘤（I级）;星形细胞瘤(T1);星形细胞瘤(增强冠矢状位);星形细胞瘤(T1);星形细胞瘤（II级）;星形细胞瘤IV级（T1）;星形细胞瘤（IV级）;胶质母细胞瘤;星形细胞瘤的诊断要点;少突胶质细胞瘤;;;;少突胶质细胞瘤;少突胶质细胞瘤（T2）;少突胶质细胞瘤;少突胶质细胞瘤（恶性）;少突胶质细胞瘤诊断要点;室管膜瘤;;;;;室管膜瘤（四脑室内）;室管膜瘤（侧脑室三角区）;室管膜瘤诊断要点;髓母细胞瘤;;与室管膜瘤的鉴别诊断;髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;转移瘤;;;;颅内转移瘤（增强）;颅内转移瘤（T1）;脑转移瘤诊断要点;脑膜瘤;;;;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜瘤;脑膜瘤MR增强;脑膜瘤诊断要点;垂体瘤 ;;;;;（3）??? 垂体上缘膨隆：垂体形态在冠状面最容易观察。多数微腺瘤上缘膨隆，以偏侧的膨隆更具诊断意义。 （4）??? 垂体柄偏移：冠状位观察。位于一侧的肿瘤可将垂体柄向另一侧推挤。 （5）??? 鞍底骨质改变：骨质变薄，凹陷，但也可没有变化。 （6）??? 血管丛征：正常的血管床在造影剂到达颈内动脉床突上段10秒后出现，40S时血管床密度最高，80S后垂体均匀强化，血管床消失。微腺瘤时，60%有血管床的移位，30%因肿瘤压迫血管丛使其闭塞。 （7）??? 溴隐停治疗后PRL瘤可缩小。 ;;;垂体瘤CT轴位;垂体瘤CT冠位增强;垂体瘤;垂体瘤;垂体瘤T1;垂体微腺瘤CT冠位增强;垂体微腺瘤MR冠状位增强;　颅咽管瘤;;;;;颅咽管瘤（囊性）;颅咽管瘤（囊性）;颅咽管瘤（实性）;颅咽管瘤诊断要点;松果体瘤;;;;;;;听神经瘤（T1）;听神经瘤（MR增强）;听神经瘤T1;听神经瘤;听神经瘤诊断要点;三叉神经瘤CT;三叉神经瘤;颅脑外伤;颅脑外伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;（3）蛛网膜下腔出血：表现为蛛网膜下隙铸形高密度影，数天后可吸收，密度减低。 （4）占位及萎缩：挫裂伤范围越大则占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，严重的可以出现脑疝。水肿过后，占位效应可减轻，最终出现萎缩。 （5）合并症：颅内外血肿，颅骨骨折，颅内积气等。 ;MR： 水肿，液化，软化：T1低信号，T