胸痛中心现场核查相关问题.ppt

120调度： 1、识别胸痛患者。 2、电话通知120医生，输出派车单：此例为胸痛出车、时钟统一。 3、询问患者准确居住地点：嘱家属接车 120医生： 一、出车： 3分钟内迅速出车，派车单标记为胸痛病例 二、电话连线患方 1、指导内容如下： （1）我们已经出发很快就会到达（可鸣救护车声）； （2）嘱患者放松别紧张，保持安静； （3）嘱家属联系了解患者病情者（携带既往病例）； （4）可以吸氧、含服救心丸等。 呼叫120途径—各环节分工、演练（1） 2、询问病史内容如下： （1）胸痛为阵发性还是持续性，胸痛开始时间、加重时间； （2）既往是否有心脏病，是否做过CAG或CTA； （3）既往疾病（危险因素），如高血压、糖尿病；吸烟史； 三、到达现场： 1、就地抢救； 2、生命体征：测双上肢血压 3、FMC10分钟内描记心电图并传输； 四、再次上车、转运回医院途中： 1、心电、血压、血氧监测； 2、填时间节点表； 3、观察病人病情变化给予相应处理； 4、STEMI患者：给予双抗，预谈话，与心内备岗医生沟通绕行急诊、CCU，直达导管室 呼叫120途径—各环节分工、演练（2） 1、演练应符合平日的工作状态，不要为迎检而忽视合理性和细节。如心电导联错误、为迎检填表而忽视抢救处理。 2、各环节分工不清、配合不熟练。 3、一键启动概念不清。 4、时钟统一。 5、信息传输。 6、120、急诊科、心内科、导管室、交接没有达到无缝对接（病情、时 间节点、抢救处理、双抗、抗凝、转运抢救器械） 7、院内新发科室医护对胸痛常识认知、首份心电图时间、心电图诊断、抢救技能、启动会诊、送达导管室、先救治后转科意识培训不够。 8、核心团队精神面貌、仪容、仪表、语言沟通表达能力、服务意识、接人待物礼节、专业知识和技能掌握程度。 模拟演练常见问题 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * * * * * * * * 胸痛中心现场核查 与 相关问题 现场核查基本程序 汇报与交流：院领导、中心负责人、120、网络医院 原始文件复核及数据库核查 现场考察（60分钟）：考察流程、设备、人员、环境及指引 模拟演练（30分钟）： 汇总分析 双方交流评估与反馈 胸痛中心现场核查 及 相关问题 现场核查的目的 现场考察的流程 模拟演练 现场核查目的 核查是否符合认证基本条件 流程是否被落实 培训和教育工作是否到位 核查材料的真实性 核查数据的溯源性 胸痛中心现场核查 及 相关问题 现场核查的目的 现场考察的流程 模拟演练 现场考察基本流程 现场考察：循ACS急诊路径考察流程、设备、人员、环境及指引 考察顺序：医院周边 →急诊科 →急诊分诊处→胸痛诊室→急诊抢救室→胸痛观察室→救护车→导管室→CCU/心内科病房→其他非心脏科室（根据时间） 考察方式：向相关岗位人员提问并交流，个别环节需实际操作 胸痛中心标识与指引 建立院外醒目标识：在医院门口，医院门诊，急诊的入口处 建立院内醒目标识：在门急诊大厅、医院内流动人员集中的地方（电梯口），岔口处地面上； 胸痛中心标识与指引 急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验及药房等均应有急性胸痛优先标识 胸痛中心标识与指引 标识与指引常见问题 标识指引不准确、模糊、不醒目 临时性标识 因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际情况进行标识的制定 不规范标识（国家级、中国胸痛中心） 急诊分诊台 是否具备分诊基本条件（如血压计），是否有醒目的胸痛患者优先标识； 对于夜间急诊量较小、不具备设置夜间急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗 应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以及伴随时钟（非必须，但有其他时间显示设备） 有标准的胸痛分诊流程图 急诊分诊护士是否熟悉分诊流程？ 是否有时钟统一的概念？ 是否有时间节点记录的意识（入门时间）？ 急诊分诊台 胸痛诊室（专用或兼用） 是否具备床边行心电图的能力？ 是否有急性胸痛鉴别诊断流程图？ 急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，能够独立阅读心电图、诊断 ACS。若当前不具备，应建立基于传输心电图的远程会诊或现场会诊机制，确保心血管内科医师能在10分钟内参与会诊、协助诊断 熟悉NSTE-ACS的初始及再次评估、危险分层、再灌注治疗原则 抢救室 基本设施是否齐全？抢救设备（除颤仪）、药品等 能否床旁检测肌钙蛋白？（时间记录和检测记录） 接诊后10分钟内完成12/18导联心电图（实际操作） 制定了STEMI再灌注治疗策略的总流程图，相关人员熟悉该流