胃肠动力调节药物讲义.pptVIP

胃肠动力调节药物 内容 分类 作用机理 临床应用 总结 胃肠动力性疾病 胃肠运动生理和有关动力障碍的症状 食管运动生理，吞咽困难，反流症状 胃运动生理，消化不良 小肠运动生理，腹胀，腹痛，腹泻 结肠运动生理，腹胀，腹痛，便秘，腹泻 肛门直肠运动生理，便秘和失禁 胃肠动力疾病 胃食管反流病，功能性消化不良，功能性便秘 胃动力调节药物分类 多巴胺受体拮抗剂： 甲氧氯普胺 (胃复安） 多潘立酮 (吗丁啉) 各种神经递质与对应的受体结合，执行不同的生理功能。 不同器官和结构中受体类型和分布的不同，成为胃肠动力药发挥药理作用的生理学基础。 多巴胺受体分为第一受体(D1)和第二受体(D2) D2受体兴奋可负性调节Ach的释放 胃肠道主要分布的是D2受体，尤其近胃端， 脑内分布有D1受体 D1受体 D2受体 胃复安作用于D1和D2受体产生抗多巴胺作用—抑制平滑肌舒张 多潘立酮是D2受体的竟争性拮抗剂。 多巴胺受体拮抗剂： 药效特点分析 甲氧氯普胺 选择性不强 严重的中枢 神经系统副作用 基本不作为促动力用药 适应症---------习惯性呕吐，神经性呕吐、内耳眩晕症、胃炎、化疗辅助用药 止吐药 用法用量：口服：5～10?mg/次，10～30?mg/日，饭前服；肌肉注射 或静脉注射10～20?mg/次。 甲氧氯普安不良反应及注意事项 不良反应 常见：嗜睡、疲乏无力、头晕、烦躁不安 少见而严重：锥体外系反应 注意事项 1.不宜与抗胆碱能药如阿托品、山莨菪碱等合用，因可相互拮抗。 2.十二指肠溃疡，胃肠道出血、机械性梗阻和穿孔者，普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，孕妇，嗜铬细胞瘤等禁用。 3.不宜与吩噻嗪类药物合用，因可加重锥体外系反应。 药效特点分析 多潘利酮 较强的选择性 神经系统副 外周D2受体 作用较轻 胃动力药 近 胃 端 适应症---------考虑为胃动力不足的功能性消化不良、胃食道返流性疾病等 用法用量：口服。成人一次1片(10mg)，一日2-3次，饭前15- 30分钟服用。 多潘立酮注意事项 1.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。 2.本品含有乳糖，可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收障碍的患者。 3.当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。 4.由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害的患者慎用。 5. 由于经肾脏排泄的原形药物极少，因此肾功能不全的患者单次服药可能不需调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将服药频率减为每日1－2次，剂量应咨询医师或药师，此类患者长期用药时需定期检查。 5-HT受体激动剂类 西沙必利( Cisapride ) 替加色罗（Tegaserode） 普卡比利(Prucalopride ) 莫沙必利 ( Mosapride ) ５－ＨＴ 是一种重要的单胺神经递质 ５－ＨＴ 具有多重作用，其可导致平滑肌收缩（通过刺激胆碱能神经）或舒张 ５－ＨＴ所发挥的作用依赖其激活的不同受体，受体的多种亚型是其多重作用的 物质基础 　 5-HT4受体激动剂 5-HT4受体 位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽 促进胃肠动力 5-HT4 受体激动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受体基因敲除小鼠： 胃肠运动减慢 肠神经元丢失增多 存活的神经元个体变小 老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。 西沙必利 作用位点： ５－ＨＴ４ 、５－ＨＴ1、 ５－ＨＴ2、D2等受体 K通道 作用机理分析 全胃肠动力，从食道至结肠的平滑肌及括约肌 Cisapride: a gastrointestinal prokinetic drug JA Barone, LM J