肾脏病电子显微镜检查讲义.ppt

肾脏病电子显微镜检查;主要内容;电子显微镜（EM）;光学显微镜与电子显微镜比较;电镜技术应用的进展;电子显微镜在医学中的应用;电镜的分类;透射电子显微镜 （TEM，Transmission Electron Microscope）;扫描电子显微镜 （SEM，Scanning Electron Microscope）;TEM样品制备;肾单位基本结构及功能单位;肾脏于电镜下观察的主要内容;正常肾小球的超微结构;4.系膜：由系膜细胞和系膜基质组成，位于肾小球毛细血管袢的中央部分。一个系膜区一般有1~2个系膜细胞，其外形不规则，表面多长短不一的突起，个别较长的突??可伸到内皮细胞下，核形不规则，核内异染色质较多，胞质电子密度亦较高。 5.壁层上皮细胞：在尿极与近曲小管处，上皮细胞延续，在血管极返折，与脏层上皮细胞延续，多为立方或扁平状，表面少许短小微绒毛，胞质内细胞器较少。;;肾小球基本超微病理改变;2.基底膜：有助于肾小球疾病的诊断和分型。 a.均质性增厚：可见基底膜三层微细结构消失，代以高电子密度均质状，常伴有基膜皱缩，甚至血管腔闭塞。多见于增生硬化性肾小球肾炎、糖尿病时，肾小球毛细血管基膜致密层明显增厚。 b.基底膜双层化：是由于系膜增生插入的结果，见于系膜增生性肾炎，而不伴有系膜插入的基膜双层化则多见于肾移植后，与内皮细胞损伤及内皮下沉积物刺激有关，形态特点上不如上述者明显。 ;肾小球基本超微病理改变;;;d.基底膜变薄：是指基底膜减薄到正常的50%以下，多为先天性发育异常，如良性家族性血尿。 ;e.基底膜疏松变：是由于基底膜溶解破坏，或者沉积物被吸收，基底膜部位表现为水肿、疏松、透亮、断裂、缺损等病变，在各型肾炎中均有可能见到。 ;肾小球基本超微病理改变;（二）系膜的超微病理变化 1.系膜增宽不伴有细胞增生（硬化）：系膜区面积超过肾小球总面积的10%即为系膜增宽，多见于肝病性、糖尿病性肾小球硬化症，淀粉样变性肾病，IgA肾病等。 ;2.系膜增宽伴有细胞增生：每个系膜区含3个以上系膜细胞，有时可见系膜细胞胞质突起插入内皮细胞与基底膜之间，同时伴有内皮下沉积物形成，即双轨现象。多见于膜增生性肾小球肾炎。 ;;肾小球基本超微病理改变;常见原发性肾小球疾病的主要超微病理改变; 微小病变性肾病，又称足突病或上皮细胞病，光镜下肾小球形态正常或者缺乏明显的病变。电镜下以肾小球脏层上皮细胞足突融合为特点，临床上以单纯性肾病综合征为表现。 电镜下见：?基底膜局限性不规则增厚或改变不明显；?足细胞肿胀，胞质空泡形成，表面微绒毛化，足突广泛性融合，所以又称足突病；?系膜细胞和基质可轻度增生。 ;;2.膜性肾病;Ⅰ期：肾小球基底膜基本正常，仅见上皮下少量电子致密物沉积。足细胞足突融合。;Ⅲ期：肾小球基底膜内多数电子致密物沉积，电子致密物周围大量基底膜增生，系膜基质增生。足细胞足突弥漫融合。;3.毛细血管内增生性肾小球肾炎;4.系膜增生性肾小球肾炎;5.局灶性、节段性肾小球硬化;;6.IgA肾病;其他肾小球疾病的特征性超微病理改变;狼疮性肾炎;糖尿病肾病;糖尿病肾病;遗传性进行性肾炎（Alport综合征）;薄基底膜肾病;Fabry病肾病;淀粉样变性肾病;纤维样肾小球病;主要靠电镜才能诊断的几种肾小球疾病的超微病理特点：;电镜技术在肾活检中应用的意义;肾脏病电镜检查意义;