肾的解剖医疗讲义.ppt

肾的解剖医疗;一、概述;肾窦;二、外形;三、位置与毗邻 ;左肾:内侧临近腹主动脉 上方：肾上腺 前上部：胃底后面 中部：胰尾和脾血管 下部：空肠和结肠左曲 内后方：交感干;右肾上腺;肾后面的毗邻;左肾;右肾;3.手术注意 （1）左肾切除术时，防止胰腺和腹主动脉的损伤。 （2）右肾切除术时，防止十二指肠和下腔静脉损伤。 （3）第12肋切除术时，保护胸膜（12肋以上部分与隔和胸膜腔相邻） 4.体表投影： 肾区：又叫肾角、脊肋角，是第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的夹角处。肾炎和肾盂肾炎时有叩击痛。 在后正中线两侧2.5cm和7.5-8.0cm处各做两天垂直线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一天水平线。构成两个四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异常表现。;四、肾被膜;（三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。有固定肾脏的功能。 外侧缘：两层筋膜融合并与腹横筋膜相连； 上方：融合与膈下筋膜相连； 下方：互相分离，其间有输尿管通过。当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部；与直肠后隙相通，可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 1.肾前筋膜 ：向内侧被覆肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。 2. 肾后筋膜：向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。;;;;五、肾实质;2.髓质：约占肾实质厚度的2/3。15～20个呈圆锥形肾椎体。主要是集合管和乳头管。肾的排泄部。 肾锥体：底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹结构。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。 肾乳头：肾椎体的尖端圆钝，突入肾窦。尿液分泌处 乳头孔：肾乳头顶端有许多小孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。 肾小盏：包绕肾乳头呈漏斗状的膜性短管。共有7～8个，其边缘，承接排出的尿液。 肾大盏：由2～3个肾小盏合成 肾 盂：由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂肾???离开肾门向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积约3～10ml，平均７.5ml。;六、血管;;2.肾静脉 肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。右肾通常无属支，而左肾收纳左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉，其属支与周围静脉有吻合。门脉高压时，可利用此解剖结构行大网膜包肾术。建立门-下腔静脉间的侧支循环。约半数的左肾静脉与腰升静脉相连，经腰静脉与腰椎静脉丛和颅内静脉窦相连。因此，左肾和睾丸的恶性肿瘤可以经过此途径转移到颅内。;;六、淋巴;七、神经;（2）组培;;;肾小囊 ;; ;肾单位(nephron): 浅表肾单位:肾小体在皮质浅部，多，小；髓袢短；形成尿液； 髓旁肾单位:肾小体在皮质深部，少，大；髓袢长；浓缩尿液。 ;1.肾小体 renal corpuscle　 ;图5 肾皮质迷路光镜图 (示近曲小管) ;;①血管球(glomerulus) 毛细血管内血压高，毛细血管为有孔型，无隔膜； 基膜未完全包绕毛细血管，袢间有血管系膜（系膜细胞+基质） 内皮基底面除与血管系膜相接触的部位外，都有基膜。基膜较厚，分三层。中层厚而致密，内外层薄而疏松。主要成分为Ⅳ胶原蛋白、层粘连蛋白和蛋白多糖。形成分子筛。在血液物质滤过中起关键作用。;血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质组成。 球内系膜细胞目前认为为特化的平滑肌细胞。形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间。合成系膜和系膜基质成分，还可以吞噬和降解沉淀在基膜上免疫复合物，以维持基膜的通透性，并产于基膜的更新和修复。;②肾小囊 是肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层上皮囊。之间为肾小囊腔。 壁层：单层扁平上皮。在肾小体的尿极处与近曲小管上皮延续，在血管极处反折为内层细胞。 脏层：足细胞。发出初级突起，在初级突起上发出次级突起。次级突起相互嵌顿呈栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面。次级突起之间的25nm间隙为裂空隙，孔上覆盖了一层裂孔膜。突起内含微丝可改变裂孔的宽度。; 壁层 脏层 ;;③滤过屏障 由有孔血管内皮细胞、血管基膜、足细胞裂孔膜组成;血液流经血管球时，血浆成分经滤过屏障滤入肾小囊腔内形成 原尿：;2.肾小管(renal tubule): LM;远端小管与近端小管的比较;比较;质膜内褶;近端小管EM; 近端小管