肾小球滤过率GFR讲义.ppt

肾小球滤过率GFR;个人简历;慢性肾病是世界性公共健康问题;肾脏的解剖;膈 ;右肾冠状切面图;肾脏的血供;肾的功能解剖;肾单位结构 ;肾小球;肾小管和集合管;肾脏的功能;肾脏功能;肾单位;肾脏病常用的实验室检查;实验室检查的临床意义;实验室检查的临床意义;肾脏疾病的实验室检查;尿液检查;尿液检查;尿液检查;尿液检查;肾功能检查法;肾功能检查的意义;常用的肾脏功能检查;慢性肾病病情分级;肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min;各种物质经肾排泄的方式; Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?85 --不适用于老年、儿童、肥胖者;肾小球滤过功能;BUN和CBUN;Scr和Ccr;根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。;肾小管功能检查;肾脏活体组织病理检查－意义;肾脏活体组织病理检查－适应征; 慢性肾脏病的临床实践指南;1 Actual numbers are shown. Approximately 129 new patients have not been registered. (69 in Quebec, 22 in Ontario and 38 in Alberta). The estimated total for Canada is 4,515. Source: CORR/CIHI 2002;终末期肾病发病率和患病率的趋势;慢性肾病不同阶段的发病率;NHANES III;普通人群慢性肾病的发病率（NHANES III）;KEEP研究：终末期肾病患者的家属筛检;PAERI 研究：慢性肾病早期治疗的病例研究;PAERI 研究：初步结果;存在问题;终末期肾病 进展 发病 暴露于“危险因素” ;加拿大1982-20001接受不同替代治疗方式患者的例数;CKD已成为全球关注的公共健康问题 ;NKF 1995 DOQI(透析患者生存质量指导) 2001 K/DOQI (添加CKD进展的监测和预防指南);慢性肾病常常被漏诊或漏治，因而失去了预防的机会. 原因之一是缺乏对疾病定义和病情分期的统一标准.;为什么要对肾功能重新分级?;KDOQI: CKD工作小球的目标主席 Dr. A Levey;指　南;肾脏疾病的筛查方法;高危病人;即使是高危患者肾病筛检的不同方法所得的结果并不一致;即使对高危患者，关于肾病的检验结果也很少被记录;延缓肾病进展的策略很少被采纳;关于慢性肾病高危患者的全球性研究;方法;与肾功能下降相关的一般危险因素GFR 90 ml/min (2至4期);筛检方法;肾功能的评价;公 式;慢性肾病病情分级;血清肌酐并不是评价肾功能理想的指标;;轻度慢性肾病已预示不良转归;轻度的慢性肾病是导致死亡的危险因素;基础血肌酐水平和死亡率高血压检测和随访计划;CKD各种并发症KDOQI指南 (2002年2月);慢性肾病的危险因素及其临床转归 ;Adapted from Pennell JP. Am J Med 2001; 111: 559 - 568;治疗的靶目标;延缓肾病进展的干预措施;降低血压可延缓 CKD进展;平均动脉压(MAP) GFR下降之间的关系;血压的控制;治疗合并症;糖尿病;高脂血症;延缓CKD病程的策略;患者的最佳治疗;减少医疗工作负担的措施;;　　　GFR (mL/min/1.73m2 )　　;慢性肾病的临床治疗;结 论;慢性肾病和心血管并发症;普通人群中透析患者额年死亡率;要 点 终末期肾病患者心血管疾病的死亡率和致 残率 慢性肾病患者左心室异常表现 慢性肾病患者动脉粥样硬化和动脉硬化 贫血、钙磷代谢异常是慢性肾病心血管合 并症明确的危险因素;慢性肾病患者心肌梗塞后的累计死亡率 ;老龄　　　　　　 RAS系统激活 男性