LCP失误及原因分析课件.ppt

****LCP失误及原因分析*前言加压锁定接骨板(LCP)是一种结合传统动力加压孔与锁定螺钉孔的新型内固定器，自2000年开始进行多中心的临床应用，效果满意。*加压锁定板在治疗复杂型骨折中优势明显，国内已大范围试用。*问题◆内固定断裂◆内固定松动◆骨折不愈合◆软组织坏死、骨外露*我们科室自2005年1月到2007年10月共收集到4例LCP失败病例，均进行了二次手术，并进行了手术后随访。现报告如下：*典型病例1：35岁男性，车祸后右股骨粉碎性骨折。外院行开放复位LCP内固定，术后1月，患者不慎摔倒，致右下肢畸形入院。*典型病例2：43岁男性患者，车祸后至左股骨骨折，在外院行股骨骨折切开复位内固定手术，术后4月，再次发生骨折、内固定断裂。*典型病例3：38岁男性患者，车祸后至左胫骨骨折，当地医院行了胫骨骨折切开复位，LCP内固定，术中C形臂X光机检查骨折复位满意，内固定牢固，术后一周复查X光片，见骨折移位，内固定松动。*典型病例4：51岁男性患者，车祸致左股骨下段粉碎性骨折，在外院行LCP钢板内固定。术后螺钉松动、钢板断裂。*讨论我们通过对上述病例的讨论，结合相关文献后认为目前LCP失误原因分析，可分为以下几方面：内固定技术的选择失误钢板螺钉的选择及应用的失误手术操作技术的失误皮肤软组织的判断失误等方面*１）内固定技术的选择失误内固定技术的选择失误常常由于手术者对LCP的作用原理及与传统的内固定的理论混淆导致。*传统加压钢板固定技术AbsolutestabilityAnatomiccontouringoftheplatePrimarylossofreductionSecondarylossofreductionBloodsupplytothebone适用于关节面骨折或骨质条件好的单纯型骨折*桥接或锁定钢板技术MaintenanceofprimaryreductionStabilityunderloadBloodsupplytothebone适用于骨质疏松和粉碎性骨折*陈志伟-LCP失误及原因分析1*1.复位不良，存在旋转移位;2.不应在碎骨片处使用拉力螺钉。*２）螺钉的选择及应用上的失误LCP有可以使用四种螺钉：１.标准松质骨螺钉２.标准皮质骨螺钉３.自攻型锁头螺钉(self-tapping)４.自攻自钻型锁头螺钉(self-drill/self-tapping)*自攻自钻型螺钉专门为单皮质而设计，这种钉尖可较易穿入骨质而不产生高热量，避免髓腔狭小时损伤同侧骨皮质，通常用于骨干等不需测量钉长的部位。自攻型可用于单皮质或双皮质固定，由于尖部没有钻头样设计，所以穿透对侧皮质后不易损伤软组织，通常用于需要测量钉长的干骺端。普通螺钉使用加压作用主要有以下两种情况：经关节骨折需要解剖复位、加压固定时，以及利用螺钉复位骨折块时。因为锁定螺钉与钢板锁定，不具备复位骨折块功能。******在每个骨折块中至少拧入２枚（最好是３枚）锁定螺钉才能获得稳定确实的固定，单独使用１枚锁定钉将无法达到可靠的旋转稳定性要求，因为骨折块可以相对螺钉发生旋转。*一般来说,对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需3-4枚螺钉固定。螺钉密度=打入螺钉数量/接骨板的孔数(0.5~0.4)。*螺钉过于密集，使应力集中*３）钢板的选择钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小，钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选择合适长度的钢板，*钢板越长，由于螺钉工作力臂的改变，作用与螺钉的拔出力越小。*在较短的范围内弯曲钢板，可增加钢板局部的负荷：而在较长范围内弯曲钢板，可减少局部负荷，防止钢板发生疲劳。**陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1*陈志伟-LCP失误及原因分析1