常用检查申请单、报告单书写要求课件.ppt

医技各种申请单报告单书写的要求与规范5．内容：

（4）血管超声：主要报告血管走向、结构，腔内有无异常回声，外加压力是否闭合，彩色显像及频谱情况等。

（5）脑彩色多普勒血流显像：根据所显示的血流频谱的速度、峰值、流向、形态、收缩与舒张期血流速度比值以及多普勒声频性质等进行描述。

6．检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。

7．报告单须认真审核，确认无误后方可发出第六、超声检查申请单、报告单医技各种申请单报告单书写的要求与规范1.申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

2．急诊或需紧急检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字样。

3．申请单应简明书写病历摘要，有关实验室检查、影像检查结果和既往内镜检查的结果，临床诊断，检查治疗目的和要求。

4．报告单必须逐项正确填写，一般项目（姓名、年龄、性别）、住院号或检查号及检查日期。第七、内腔镜检查申请单、报告单医技各种申请单报告单书写的要求与规范5．报告内容：重点描述一下内容（如胃镜、结肠镜、支气管镜、胆道镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等）。

（1）胃镜：应包括病变部位、大小、深浅、形态、性质、分泌物、异物名称、数量和部位、活检组织块数、涂片张数，治疗方法及麻醉方法等。

（2）结肠镜：应描述病变部位、粘膜色泽、光滑度、有无溃疡、糜烂、出血及血管纹理，管腔大小，有无狭窄、憩室或肿块等。第七、内腔镜检查申请单、报告单医技各种申请单报告单书写的要求与规范（3）支气管镜：应描述支气管内病变部位、大小；出血部位，活检部位，有无异物、结石以及可注入生理盐水进行灌洗和注入抗生素治疗等情况，治疗方法及麻醉方法等。

（4）胆道镜：应描述胆管内有无结石、血块、气泡及肿块，胆管有无狭窄及扩张，治疗方法及麻醉方法等。

（5）腹腔镜：应描述腹内有无肿块，病变部位，大小、形态；有无出血、有无粘连及所在部位，治疗方法及麻醉方法等。第七、内腔镜检查申请单、报告单医技各种申请单报告单书写的要求与规范（6）膀胱镜：应描述膀胱内有无结石、血块及肿块，有无异物，有无憩室，治疗方法及麻醉方法等。

（7）阴道镜：应描述宫颈有无糜烂、出血，有无隆起性病变，部位、形态、大小及范围，治疗方法及麻醉方法等。

（8）．报告单须认真审核，确认无误后方可发出，检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。第七、内腔镜检查申请单、报告单医技各种申请单报告单书写的要求与规范医技各种申请单报告单书写的要求与规范医技各种申请单报告单书写的要求与规范医技各种申请单报告单书写的要求与规范常用检查申请单、报告单书写要求

医技各种申请单报告单书写的要求与规范各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：

第一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

医技各种申请单报告单书写的要求与规范1．申请单

（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检查目的、临床诊断，必要时注明患者的通讯地址等，医师签清晰可认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医师开单，则必须由经治医师签清晰可认的全名或盖印章。

第一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

医技各种申请单报告单书写的要求与规范1．申请单

（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。

（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。

（4）申请项目，可用“O”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。

（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

第一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

医技各种申请单报告单书写的要求与规范2．报告单

（1）报告单应由检查科室按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。

（2）报告单填写务必清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；特殊检查报告应作出相应诊断或提出相关意见。

（3）检查项目应注明所检查方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。

第一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

医技各种申请单报告单书写的要求与规范2．报告单

（4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。

（5）检查者及审核者应签全名或