泌尿系和男性生殖系结核讲义.ppt

泌尿系和男性生殖系结核;; 一、发病机理 肾结核主要经血行感染： 肺结核——淋巴结——肾皮质（双侧，病理性）——肾髓质（个别，临床性） 结核杆菌经血运到达肾皮质，由于肾皮质血运丰富，;抵抗力及修复力均较强，大部分都能自行愈合，形成微小的结核结节，肉眼观正常，镜下可见微小结节，临床上不产生症状，称病理性肾结核。 临床肾结核 当机体抵抗力或肾局部抵抗力 低下时，个别未完全愈合的;病灶，发展侵犯到肾髓质，结核杆菌到达肾小管亨利氏襻，即在髓质形???病灶。由于髓质的血管少，循环差，自行修复愈合的可能性极小，病灶多为进展性，临床上即有症状出现。称临床肾结核。 临床肾结核发展，破坏肾;乳头，蔓延到肾盏、肾盂，然后在肾内，经淋巴结，在肾盏、肾盂粘膜下扩散，发展到全肾。此时，大量的结核杆菌随尿进入输尿管，膀胱，引起粘膜结核性改变。故有称泌尿系结核。 二、病理改变 ; 肾结核病理改变分三形 硬化型：机体抵抗力强，病变以纤维化为主，使病变完全被纤维组织包围。 钙化型：病变发展，在纤维化的基础上，有大量的钙盐沉着，全肾钙化，输尿管闭塞。; 上述两种病理改变，有愈合的趋势，有人称之为“肾自切”。临床上无症状，或仅有一过性症状。多在其他病变检查时而发现。实际上，这两种病变组织中有较多的结核杆菌，只是包裹较好。肌体抵抗力强时，无危害。;但当肌体全身情况差，抵抗力低时，仍有结核杆菌扩散而发病的可能。 输尿管：初为粘膜充血水肿，并泼及输尿管各层，发生溃疡及纤维化，时输尿管增粗、变硬、僵直，内腔狭窄或闭塞。; 膀胱：初在输尿管口周围，粘膜充血水肿，继而形成结节，溃疡，扩散到三角区及整个膀胱，最终侵犯到肌层，发上纤维化，时膀胱肌失去扩张，膀胱挛缩，容量减少。严重时，可发生穿孔，发生腹膜炎，或膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。; 由于膀胱病变的纤维化、，孪缩，引起对侧输尿管壁段狭窄，梗阻，而发生对侧肾、输尿管积水，最终发展到肾功能不全，尿毒症而死亡。 三、临床症状 青壮年多见，发病年龄;20~40岁，男性女性。 早期临床症状不明显，仅尿检查有异常，即尿呈酸性，蛋白，RBC，WBC。 1、膀胱刺激症状：即尿频、尿急、尿痛。为肾结核的重要症状。; 早期：因结核杆菌尿对膀胱的刺激而出现尿频，随着膀胱结核的进一步加重，粘膜充血、水肿，进而发生结核结节，溃疡等，尿频进一步加重，同时伴有尿急，尿痛。到达晚期，膀胱肌肉发生纤维化改变，孪缩，容量减少，;尿频加重，数十次/日，呈尿失禁状态，此时，反而无尿急、尿痛症状。 2、血尿：血尿多发生在膀胱刺激症状发生以后，但部分病人也可以是最初的症状。; 血尿可以来源于肾脏或膀胱，但以膀胱为主，主要为终末血尿。原因为膀胱溃疡在膀胱排尿收缩时，溃疡面出血所致。 血尿也可以为全血尿，而不伴有任何症状。在膀胱;炎出现之前，血尿主要来源于肾脏。所以，青年患者发生无痛性血尿也应考虑肾结核的可能。肾出血多时，形成血块，通过输尿管时，可引起肾绞痛。 3、脓尿：肾结核都有不同程度的脓尿。镜下脓尿至米汤样肉眼脓尿。有时尿中混有;酐酪样物，一般细菌培养阴性。 1、肾脏疼痛与肿块：肾结核的局部症状多不明显。仅10%的患者可有局部疼痛与肿块。肾区有压痛、叩痛，或肾积脓（巨大）可扪及肿块。在有血块、酐酪样物质;同过输尿管时，可出现肾绞痛。 另外，晚期肾结核，膀胱孪缩致对侧肾积水，健侧肾胀痛不适，并能扪及肿大的肾脏，应引起注意。 5、全身症状：肾结核一般无全身症状。仅在合并有其他;部位的活动性结核时，可出现结核的中毒症状。晚期肾结核伴对侧肾积水，肾功能不全时，可出现尿毒症的症状，如贫血，呕心，呕吐，食欲下降等表现。 四、诊断 要求：确定肾结核的诊断，;病变的部位，破坏的程度，对侧肾脏功能及全身情况，故应作全面的检查。 1、慢性膀胱炎 慢性膀胱炎是肾结核的重要线索。因为慢性膀胱炎不是一个独立的疾病，只能;是一个临床症状。应进一步查找慢性膀胱炎的原因。在我国，引起慢性膀胱炎最常见的原因即为肾结核，特别是男性患者，原发性膀胱炎几乎不存在，因此，青年男性患者，有慢性膀胱炎时，应首先考虑肾结核的可能，;而进一步的检查。 女性患者的膀胱炎可以是原发的，如急性膀胱炎，发病突然，一般短期内即能治愈，虽然易复发，但一般抗炎治疗，多能治愈。 而肾结核所致的膀胱炎多表现为持续的进行性发展，;逐渐加重，一般抗生素治疗无效。 2、男性生殖系结核：如附睾结核，精囊结核或前列