先天性唇、的面裂和腭裂.ppt

先天性唇、面裂和腭裂;;;;面部胚胎发育与发病因素;面部胚胎发育;开始于胚胎发育的第3周 完成于胚胎发育第12周;额鼻突;嗅 窝;原发腭突;唇、面裂和腭裂的形成;胎儿发育的前12周 各胚突的正常发育或融合受到阻碍 出现各种不同的畸形;正中裂;牙槽突裂;先天性唇、腭及面裂的发病因素;1. 遗传因素 多基因遗传性疾病;2. 营养因素 ;3. （怀孕初期 ）损伤和感染; 怀孕早期的小鼠 腭裂幼鼠 ;5. 药物因素 环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等;6. 物理因素： 射线（X线）、微波;针对多种致病因素 如何预防(怀孕早期) ？; 合理的营养：补充维生素、钙、磷等矿物质;唇腭裂给患者带来的影响; 外貌;唇腭裂的发病率;唇腭裂的患病率; 薛冰调查1986年10月～～1987年9月，全国945所医院，1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545 ;我国的人口众多（1200000000人） 唇腭裂患者（婴儿，幼儿，成人） 多！！！;唇腭裂的治疗;唇腭裂患者均需要手术治疗; 目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃; 20世纪30年代，英国Cooper首先提出; 唇腭裂的序列治疗在国外开展较早，国内也开始开展，虽然各个中心或单位的治疗方案不尽相同，但是序列治疗的原则已经打到公认，主要包括：;1. 手术前处理：;2. 唇腭裂的手术修复（最重要的治疗）;3. 手术后的处理;4. 颌骨和面部继发畸形的治疗;唇　　裂;　唇裂的分类;Ａ　单侧唇裂;Ｂ　双侧唇裂;隐性唇裂 皮肤,黏膜无裂开 肌层发育不良 浅的沟状凹陷或唇峰分离;唇与唇裂的解剖学特点;正常唇的解剖学特点;唇的连续性中断,并伴有黏膜,肌肉,皮肤缺损;唇裂的手术年龄; 使瘢痕组织减少到最小程度;单侧唇裂修复术 3～ 6个月 体重6～7Kg 以上;唇腭裂的治疗; 目前，唇腭裂的治疗仅仅采用手术方法来修复裂隙的概念已经被抛弃; 20世纪30年代，英国Cooper首先提出;唇裂手术方法;国内：晋、隋和唐代已有记载;手术方法很多，基本步骤：;上三角瓣（旋转推进，Millard） 下三角瓣（Tennison） ;上三角瓣（旋转推进，Millard）;Millard （旋转推进法）定点;2;Millard （旋转推进法） 连线，切开;1;1;Millard （旋转推进法）缝合;5,7;下三角瓣（Tennison法）;下三角瓣（Tennison法） 定 点;9;下三角瓣（Tennison法） 连线、切开;1;下三角瓣（Tennison法） 对位缝合;调整后，精确对位分层缝合粘膜、肌肉、皮肤;两种方法的比较;4;;双侧唇裂的整复;1;1;;唇裂的术后护理;平卧，头偏一侧，以免误吸;唇裂鼻畸形的初期整复;鼻骨;大翼软骨;鼻中隔解剖;鼻小柱的偏移和缩短;是否同期矫治;焦点：; 婴幼儿期实施鼻翼畸形，过多的剥离了鼻翼软骨，损伤了鼻翼软骨的骨膜，从而影响了鼻翼软骨的发育，导致成年后，出现更难以矫治的鼻翼畸形; 综合两种学术观点，目前认为，在初期唇裂畸形的修复中对鼻翼畸形的原则：;唇裂鼻畸形的II期矫治;唇裂鼻畸形的II期整复年龄：;;整复的方法;手术切口;手术切口;唇裂术后继发唇畸形的II期整复;客观原因;与术者有关的原因;较原发唇裂畸形更复杂;一 唇弓不整齐的矫正方法;二 唇弓不明显的矫正方法;二 上唇过紧的矫正方法;二 上唇过松的矫正方法;面裂的治疗原则;先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，;尽早松解对组织器官有迁拉的纤维组织（如系带的修整）;避免影响颌面部的生长发育;腭 裂;正常腭部的解剖;腭部的骨组织：;腭腱膜;腭帆提肌;上腭的功能;腭咽闭合;腭裂患者;腭裂的分类; 软腭裂;cleft; 单侧完全性腭裂; 双侧完全性腭裂;特殊类型;腭裂的临床表现和特点;腭部形态的异常;隐裂;腭裂的治疗;手术的目的;腭裂手术年龄;主张学龄前手术，5～6岁;主张早期手术，2岁左右;国内主张2~3岁左右手术; 腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。;麻醉选择;手术方法;腭成形术：;腭成形术;二瓣法;（1） 切口，切开;（2） 剖开裂隙边缘;（3） 剥离粘骨膜瓣;（4）