第十四节呼吸系统常见诊疗技术和护理.ppt

呼吸系统常用诊疗技术 学习目标 掌握 采集动脉血与血气分析、胸腔穿刺术的护理 熟悉 纤维支气管镜检查术的护理。 了解 采集动脉血与血气分析、纤维支气管镜检查及胸腔穿刺术的适应证，纤维支气管镜检查的禁忌证 一、动脉血气的采集与护理 （一）适应症 各种疾病引发的呼吸衰竭 心肺复苏后的病人 急慢性呼衰及进行机械通气的病人 操作前的准备 操作方法 选择合适的动脉：桡、肱、股动脉 以动脉搏动最明显的地方为穿刺点，沿动脉走向穿刺 采血： 借助血液压力推动针芯，1ml 拔针： 立即刺入软塞，混匀血液 操作后的注意事项 防止术后出血，不少于2分钟 在化验单上写明吸氧浓度、体温、采血时间 立即送检 二 、纤维支气管镜检查 禁忌症 心肺功能不全、心绞痛、高血压 肝肾功能不全者 呼吸衰竭、极度虚弱 咯血 凝血功能障碍 操作前的准备 签署知情同意书 解释操作过程及配合：禁饮、食4h 术前用药：阿托品、安定 咽喉部麻醉： 卧位：头向后仰 润滑鼻腔：石蜡油、肾上腺素 操 作 操作后的护理 1、禁饮、食2h，2h后进温凉流质饮食 2、观察有无出血及呼吸困难 3、注意咽喉部麻醉情况，保护声带 4、立即送检痰液标本 三、胸膜腔穿刺术 （thoracentesis） （一）适应症 检查胸腔积液的性质 抽液减压或抽气减压 通过穿刺胸膜腔内给药 （二）操作前准备 签署知情同意书 术前宣教：解释目的、过程，评估有无过敏史，操作中的配合，避免咳嗽、体位移动、说话。 物品准备；胸穿包、阿托品、肾上腺素，闭式引流瓶。 （三）方法 1、患者体位： 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位， 患侧前臂上举双手抱于 枕部。 （二）方法 2、穿刺点定位： 选择胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间；必要时也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间（患者体位所限或行闭式引流术）。 应结合X线或超声波检查定位（尤其是包裹性积液或少量积液）。 3、局麻后在下一肋骨上缘的穿刺点进针 注：气胸胸穿抽气穿刺点为锁骨中线第二肋间。 （三）胸腔穿刺的护理 操作前宣教：紧张者术前镇静。 控制抽液速度和液量，不宜过快过多。 减压抽液：首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml； 诊断性抽液：50-100ml； 脓胸：尽量抽尽，无菌试管取样镜检及培养。 细胞学检查：至少100ml，立即送检。 操作中观察：胸膜反应、复张性肺水肿等 胸腔穿刺操作后的护理 注意伤口有无出血、渗液 观察有无皮下气肿、气胸等并发症 及时记录、书写 指导呼吸功能锻炼