常见及多发病概括教学课件.ppt

1.为什么西乐葆对比于ns-Nsaids胃肠道安全性更优？ NSAIDs通过作用于COX-1和COX-2抑制前列腺素的产生，从而达到解热、镇痛、抗炎的作用。 COX-1广泛存在于胃粘膜、肾脏、血小板、血管内皮等组织中，参与合成正常细胞活动所需生理性前列腺素；COX-2参与合成可介导炎症、疼痛和发热的病理性前列腺素。 非选择性NSAIDs 抑制COX-1的正常表达，从而产生多系统副作用，尤以胃肠道副作用表现最为显著。 2.长期用西乐葆担心心血管风险？ 美国FDA（2005年4月）发表声明：心血管风险是非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂的类效应。（塞来昔布说明书黑框警告出处） 最新BMJ发表的网式荟萃分析显示NSAIDs的总体CV事件发生率并不高，任何一种NSAIDs均有CV风险，其中： 布洛芬和双氯芬酸的脑卒中风险最高 依托考昔和双氯芬酸心血管源性死亡风险最高 布洛芬APTC复合终点事件风险最高 西乐葆对比传统NSAIDS，不增加心血管风险 41项荟萃分析：西乐葆CV安全性与传统NSAIDs相似 Graham研究：与传统NSAIDs相比，西乐葆的心梗风险值最小与未用药相当 Solomon研究：与未用药或传统NSAIDs相比，西乐葆不增加心梗风险 Mamdani研究：与未用NSAIDs相比，西乐葆不增加充血性心衰风险，传统NSAIDs和罗非昔布均有不同程度的明显增高 3.塞来昔布安全性非常好，但镇痛效果没有其他NSAIDS效果好。 1）首先确认一下西乐葆及其他NSAIDS的用法用量，西乐葆是否用到了推荐使用剂量，与其他NSAIDS有效剂量是否对等？ 2）如果剂量有问题，改变剂量使用继续观察效果。 3）如果剂量没问题，询问这种情况发生率多高，患者可能存在个体差异性。不同的人对不同的NSAIDS应答率不一样。可能他用西乐葆效果不好换成其他NSAIDS就效果很好，但也有使用其他NSAIDS效果不佳的，换成西乐葆效果就很好。 2008年ACR白皮书明确指出NSAIDs之间疗效相当 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White PaPer. Arthritis Rheumatism .2008:;59(8):1058-1073. 非选择性NSAIDs = = ≤ 对乙酰氨基酚 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 选择性COX-2抑制剂 选择性COX-2抑制剂 * 4.西乐葆有磺胺过敏的情况，会增加门诊病人的风险。 1）其实任何药物都会有过敏的情况出现，西乐葆也不例外，说明书中明确了西乐葆的过敏范围，更有利于医生针对性的使用NSAIDS药物。 2）西乐葆是有一个磺胺基团，从而已有明确磺胺过敏史的患者是不能使用的，但是西乐葆作为一个非芳香胺类的磺胺药物，它的过敏反应轻微而且诶发生率很低，只有2-3%。且一般是皮疹，停药就可以消失。 3）磺胺基团也并不是一无是处，它会产生利尿的作用，从而出现水肿、血压升高的现象是明显少于其他药物。再加上它良好的胃肠道安全性，故而更加适合老年患者使用。 5.西乐葆价格高？ 1）虽然非选择性NSAIDS价格便宜，但短期服用非选择性NSAIDs引发胃肠道并发症即可导致高额花费 其中3/4的患者服药＜10天。服用药物包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等 2）如果传统性NSAIDS联合PPI用药，不但价格贵，安全性也更差一下，下消化道小肠损伤严重。 2010年柳叶刀杂志发表CONDOR研究结果：具有胃肠道风险的关节炎患者，使用双氯芬酸+奥美拉唑的上和下胃肠道不良事件发生率是塞来昔布的4倍。 单用塞来昔布比双氯芬酸加奥美拉唑更安全实惠。安全降低胃肠道不良事件发生率，也是变相的为患者省钱。 6.竞品区分