颈外静脉置管在临床的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 颈外静脉置管在临床的应用 　　【摘要】目的：探讨颈外静脉穿刺置管在临床上的应用。方法：实施由护理人员颈外静脉置管97例的操作方法，护理要点，并与其他中心静脉穿刺置管进行比较。结果：97例置管成功，置管时间8～56d，无任何并发症。结论：颈外静脉穿刺可以在直视下进行，操作简便，穿刺盲目性小，一次穿刺成功率高，并发症少等优点，它是一种安全实用的中心静脉置管方法，可以替代其他中心静脉置管术，值得推广应用。 　　【关键词】颈外静脉；静脉穿刺；置管；护理 　　静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一，临床多采用外周静脉穿刺法。但反复、多次的浅静脉穿刺及高浓度药物、不同药物的酸碱等均对局部有较强刺激，导致给药静脉血管的破损及邻近组织坏死，使治疗难以得到保证，不能满足临床危重患者的救治需要。为了解决这一难题，临床上常采用中心静脉置管法。但传统的中心静脉置管多选择颈内静脉和锁骨下静脉，这两种置管方法均为盲穿，技术要求高，且有较严格的适应证和禁忌证，一般医院多由麻醉医师具体实施，给临床推广应用带来较大不便。为改变这一现状，从2005年开始采用颈外静脉置管术，给临床患者的治疗、抢救开辟了一条新的静脉给药途径，它不但能充分保证患者得到及时的抢救和治疗，又能减少反复静脉穿刺造成的血管破坏，减轻了患者的痛苦和护士工作量，提高了患者满意度，值得推广应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料自2005年1月-2011年12月颈外静脉置管97例，男42例，女55例，年龄37～74岁。其中直肠癌15例，胃癌12例，重症胰腺炎5例，上消化道大出血10例，完全性肠梗阻4例，肝癌12例，毒蛇咬伤中毒休克3例，产后大出血5例，其他慢性病31例。置管时间8～56d。 　　1.2材料准备准备美国ARROW公司生产的单腔中心静管或深圳益心达公司生产的中心静脉导管1套、密闭式静脉留置针、无菌纱布、无菌巾、碘酒、酒精、碘伏、生理盐水，必要时备1%利多卡因，注射器。 　　1.3操作方法备齐用物至患者处，做好解释工作。挂好备用液体。去床头架。患者去枕仰卧，头后仰15°角并转向对侧，亦可在肩下置枕垫，使头低肩高，充分暴露颈外静脉。选择患者左侧或右侧充盈的颈外静脉上1/3处为进针点，常规消毒皮肤，打开静脉导管包，戴手套，铺洞巾。术者立于床头或穿刺部位的对侧，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持静脉留置针，助手以手指压迫胸锁乳突肌后缘中点以下使颈外静脉充盈，但不能用力过大，防止患者发生意外。术者按静脉走向45°角针尖斜面向上进针，入皮后改25°角沿颈外静脉走向刺入，见回血时，助手用手指按住针头，术者退出针芯，放入导丝约25～30cm，退出套管针，放入扩张器扩张皮肤、皮下组织后退出，迅速将无损伤单腔中心静脉导管沿导丝缓慢送入静脉，一般留置体内的长度为16～22cm，拔出导引钢丝，接盐水注射器再次抽吸，见有回血，再次推入静脉，检查导管是否通畅。如不通畅，可拔出导管1～2cm，再次抽吸，确认无误后，连接肝素帽及输液器，用卡栓卡住导管，导管外小孔与皮肤缝口固定。碘伏消毒导管入口处皮肤及缝针处，待干后，用伤口敷贴固定，并要注明穿刺日期、时间、部位、操作者。 　　1.4观察与护理 　　1.4.1心理护理本组患者多为长期输液的慢性患者，对静脉穿刺产生紧张恐惧心理，更害怕在颈部穿刺置管会带来痛苦，甚至危及生命。因此，置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，尽量减轻患者的紧张情绪。置管后交代清楚术后注意事项，如翻身、坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折捏紧，并迅速告诉医护人员。 　　1.4.2置管后的观察置管后要密切观察患者生命体征和全身表现，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱等情况。若发现异常，应立即报告医师，及时进行处置。保护固定好管道，防止脱管。由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。并密切观察导管有无移位、脱出、扭曲、打结。若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定。昏迷和躁动患者给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管，并定期检查导管的通畅度，确保导管在位。 　　1.4.3一般护理穿刺点皮肤因汗液刺激易引起感染。因此必须保持局部皮肤干燥，注意穿刺局部有无红、肿、热、痛等炎性表现，遇到污染、针眼出血、患者出汗多时及时更换敷贴。每天或隔天更换无菌纱布或无菌敷贴，因为中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染有密切关系[1]。换药时注意沿导管的方向由下向上撕开贴膜，以免将导管拔出。先用碘酊、酒精消毒，待干后加用碘伏