结肠造瘘口病人的医疗护理讲义.ppt

结肠造瘘口病人的医疗护理; ; 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法，有时结肠造瘘口还是救命的措施.;人工肛门;结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？;★永久造瘘口护理指南;此指南的焦点 1. 重点在于：造瘘类型的选择、造瘘建造和关闭的技术特点、造瘘术并发症的预防和管理、和围手术期护理。不包含某一临床情况下是否该施行造瘘术。 2. 重点在于：成人中的结肠造瘘术和回肠造瘘术。不包含尿道造瘘术、节制性回肠造瘘术和儿童造瘘术。 3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系。;实施方法 依次系统性检索了 the National Guideline Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。? 表 1. 推荐等级评估说明;;造瘘护理价值的证据;2.医生遇到的问题 另外，全科中的医疗保健提供者在处理造瘘问题时不能够得心应手。全科医生和肿瘤科护士的问卷调查证实了他们确实没有得到充足训练可以为造瘘病人提供全面的护理；他们需要依靠造瘘护理专家的共同帮助。另外，造瘘部位的选择在非专业的和专业的外科医生间质量不一。; 美国结肠和直肠外科医师学会认为施行造瘘术的病人最优护理应该包括通过造瘘护理专家的术前、术中和术后护理，比如经伤口造瘘失禁护理协会（WOCN）认证委员授权的护士。但是并不是每一种临床环境下都允许这种最优的护理，尤其是在遥远的区域和紧急手术时。;（1）造瘘术教育应该包括术前和术后、也应该涉及到专业性的提供者，比如在可能时一位 WOCN 的护士。推荐等级：1C。 a. 许多观察性和横断面研究以及 1 个小型随机对照试验支持术前通过造瘘相关护士教育的益处。 b. 随机对照试验把 42 名病人随机分为加强术前教育组，结果显示此项干预可导致降低住院时间（分别为 4 天、10 天）、降低出院后意外卫生护理干预、减少造瘘护理熟练时间（分别为 5.5 天、9 天）以及节省花费。 ;c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％）以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈现，结果显示此项干预能顾导致更好的心理社会调整能力。 d. 住院期间和术后教育也同样重要。Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病人具有更高的适应得分。 ;（2）应该为所有病人提供造瘘教育、护理和支持的随访关注。推荐等级：1C。 a. 两项随机对照试验和一些观察性研究支持出院后造瘘护理关注的价值，其随访可通过拜访、门诊和电话。此项随访关注将会增加病人独自护理的能力、减少造瘘相关问题、提高造瘘适应力、增加护理满意度和提高生活质量。 b. 施行造瘘的病人具有很高的并发症发生率，鉴于非专业人员在处理此方面不能得心应手，因此每个造瘘病人在造瘘期都需要造瘘护理专家。; 结肠造口护理; 结肠造口护理;指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。; （1）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （2）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 ; ①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 ②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。 ;教会患者使用人工肛袋; ★ 最新护理技术 ;术前造口位置选择;造口袋的选择;对原有的护理方式进行改良创新，取康乐宝肛袋 1 个，根据瘘口大小裁剪肛袋，粘贴固定在造瘘口上，在肛袋近头方的上角剪出直径 1 cm大小的圆形通风口。患者排气后气体自动由通风口排出，也起到排湿功能。患者排便后用50 ml注射器抽取温开水由通风口处冲洗排泄物，反复冲洗干净为止。随时经通风口给造瘘口涂抹药物。肛袋粘贴处不开胶，不需更换肛袋（约7～10 d 更换1个）。 ; 1.观察造病口肠粘膜的血液循环,肠造口有无回缩,出血及坏死.? 2.术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护,